Позиційний документ IAOMT проти використання фтору містить понад 500 цитат і пропонує докладні наукові дослідження потенційних ризиків для здоров’я, пов’язаних із впливом фтору.
Позиційний документ IAOMT містить понад 500 цитат та пропонує детальні наукові дослідження щодо потенційних ризиків для здоров'я, пов'язаних із впливом фтору.
Фтор (F) - дев'ятий елемент періодичної системи і є членом сімейства галогенів. Він має атомну масу 18.9984, є найбільш реакційноздатним з усіх елементів і утворює міцні електронегативні зв’язки. Його особливо приваблюють двовалентні катіони кальцію та магнію. У вільному стані фтор є високотоксичним блідо-жовтим двоатомним газом. Однак фтор рідко зустрічається у вільному стані в природі, оскільки майже завжди поєднується з іншими елементами внаслідок високого рівня реакційної здатності. Фтор зазвичай зустрічається у вигляді мінералів
плавикового шпату (CaF2), кріоліту (Na3AlF6) та фторапатиту (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), і це 13-й за поширеністю елемент на землі.
Фтор (F-) - це хімічний іон фтору, який містить зайвий електрон, тим самим надаючи йому негативний заряд. Окрім природного існування в мінералах, а також у ґрунті, воді та повітрі, фтор також хімічно синтезується для використання у спільному фторуванні води, стоматологічних продуктах та інших виготовлених виробах. Фтор не є важливим для людського росту та розвитку.1
Насправді він не потрібен для будь-якого фізіологічного процесу в організмі людини; отже, ніхто не буде страждати від нестачі фтору. У 2014 році доктор Філіп Гранджіан з Гарвардської школи громадського здоров’я та доктор Філіп Дж. Ландріган з медичної школи Ікана на горі Синай визначили фтор як одна з 12 промислових хімічних речовин, які, як відомо, викликають нейротоксичність розвитку у людини. 2
Розділ 5.1: Фторування води у громадах
У Західній Європі деякі уряди відкрито визнають небезпеку фтору, і лише 3% населення Західної Європи п'є фторовану воду. 133 У Сполучених Штатах понад 66% американців п'ють фторовану воду.134 Ні Агентство з охорони навколишнього середовища (EPA), ні федеральний уряд не передбачають фторування води в Америці, а рішення про фторування води громади приймається штатом або місцевим муніципалітетом .135 136 Однак Служба охорони здоров’я США (PHS) встановлює рекомендовані концентрації фтору в питній воді громад для тих, хто вирішив фторувати, а Агентство з охорони навколишнього середовища (EPA) встановлює рівні забруднення для питної води загального користування.
Після фторування води у місті Гранд-Рапідс, штат Мічиган, розпочатому в 1945 році, ця практика поширилася по всій країні протягом наступних десятиліть. Ці зусилля були заохочені Службою охорони здоров'я (PHS) у 1950-х, 137, а в 1962 р. PHS випустила стандарти щодо фтору в питній воді, які стояли б протягом 50 років. Вони заявили, що фтор запобіжить карієс зубів138 і що оптимальні рівні фтору, доданого у питну воду, повинні коливатися від 0.7 до 1.2 міліграма на літр.139 Однак PHS знизив цю рекомендацію до єдиного рівня 0.7 міліграма на літр у 2015 році через збільшення стоматологічного флюорозу (постійне пошкодження зубів, яке може статися у дітей від надмірного впливу фтору) та збільшення джерел фтору для американців.140
Тим часом, Закон про безпечну питну воду був створений в 1974 році для захисту якості американської питної води, і він уповноважив EPA регулювати питну воду загального користування. Оскільки
цього законодавства, EPA може встановити максимально допустимий рівень забруднення (ГДК) для питної води, а також цілі, що не підлягають виконанню, щодо максимального рівня забруднення (ГЗЗ) та непридатні до норми питної води вторинні максимальні рівні забруднення (СМКЛ). що MCLG - це „максимальний рівень забруднювача у питній воді, при якому не відбудеться жодного відомого або передбачуваного несприятливого впливу на здоров’я людей, що забезпечує адекватний запас міцності”. 141 Крім того, EPA кваліфікує, що системи водопостачання, що перевищують ГДК для фтору, "повинні повідомити осіб, які обслуговуються цією системою, якомога швидше, але не пізніше 142 днів після того, як система дізнається про порушення". 30
У 1975 році EPA встановила максимальний рівень забруднення (MCL) для фтору в питній воді від 1.4 до 2.4 міліграма на літр. 144 Вони встановили цю межу для запобігання випадкам флюорозу зубів. У 1981 р. Південна Кароліна стверджувала, що флюороз зубів є лише косметичним, і держава подала петицію до EPA про усунення MCL для фтору. 145 Як результат, у 1985 р. EPA встановила межу максимального рівня забруднення (MCLG) для фтору при 4 міліграмах на літр. 146 Замість того, щоб флюороз зубів служив захисною кінцевою точкою (що вимагало б нижчих рівнів безпеки), цей вищий рівень був встановлений як засіб захисту від флюорозу скелета, захворювання кісток, спричиненого надлишком фтору. Використання скелетного флюорозу в якості кінцевої точки також призвело до зміни ГДК для фтору, який був підвищений до 4 міліграмів на літр в 1986 році. 147 Однак флюороз зубів застосовували як кінцеву точку для SMCL для фтору 2 міліграми на літр, що також було встановлено в 1986 р. 148
Суперечка розпочалася щодо цих нових нормативних актів і навіть призвела до судових позовів проти EPA. Південна Кароліна стверджувала, що немає потреби в будь-якому MCLG (максимально допустимий рівень забруднення) для фтору, тоді як Рада з питань захисту природних ресурсів стверджувала, що MCLG слід знижувати на основі флюорозу зубів. 149 Суд ухвалив рішення на користь EPA, але під час перегляду стандартів фтору EPA залучила Національну дослідницьку раду (NRC) Національної академії наук для переоцінки ризиків для здоров'я фтору. 150 151
У звіті Національної дослідницької ради, опублікованому в 2006 році, було зроблено висновок про те, що MCLG (цільовий рівень максимального рівня забруднення) EPA для фтору повинен бути знижений.152 Окрім визнання потенціалу ризику фтору та остеосаркоми (рак кісток), 2006 рік У звіті Національної дослідницької ради цитуються занепокоєння щодо впливу на опорно-руховий апарат, репродуктивного та розвитку, нейротоксичності та нейро-поведінкових ефектів, генотоксичності та канцерогенності та впливу на інші системи органів.153
NRC дійшов висновку, що MCLG для фтору слід знизити в 2006 році, але EPA ще не знизив цей рівень.154 У 2016 році Мережа дії фтору, IAOMT та ряд інших груп та осіб звернулися до EPA з проханням захистити громадськості, особливо сприйнятливі субпопуляції, від нейротоксичних ризиків фтору шляхом заборони цілеспрямованого додавання фтору у питну воду.155 У петиції ЄПА відмовила у лютому 2017.156 р.
Розділ 5.2: Вода в пляшках
Як і зубна паста та багато стоматологічних виробів, вода у пляшках також може містити фтор.
Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) відповідає за те, щоб стандарти для води в пляшках відповідали стандартам для водопровідної води, встановленим EPA 157, та рекомендованим рівням, встановленим Службою охорони здоров'я США (PHS). 158 FDA дозволяє бутильованій воді, яка відповідає її стандартам 159, включати мову, яка стверджує, що вживання фторованої води може зменшити ризик карієсу.160
Розділ 5.3: Харчування
FDA постановила обмежити додавання сполук фтору в їжу в інтересах охорони здоров'я в 1977 році. 161 Однак фтор все ще присутній у продуктах харчування в результаті приготування у фторованій воді, впливу пестицидів та добрив та інших факторів. У 2004 році Міністерство сільського господарства США (USDA) запустило базу даних рівнів фтору в напоях та продуктах харчування, а звіт з детальною документацією був опублікований у 2005.162 році.163 Хоча цей звіт все ще значущий, рівні фтору в продуктах харчування та напоях, ймовірно, збільшився за останнє десятиліття завдяки використанню фтору в нещодавно затверджених пестицидах.164 Деякі непрямі харчові добавки, що використовуються в даний час, також містять фтор.XNUMX
Крім того, у 2006 році Національна дослідницька рада рекомендувала «для надання допомоги в оцінці індивідуального впливу фтору від прийому всередину виробники та виробники повинні надати інформацію про вміст фтору в комерційних продуктах харчування та напоях». 165 Однак це не відбуватиметься в найближче майбутнє. У 2016 році FDA переглянула свою вимогу щодо маркування харчових продуктів для етикеток "Факти харчування та добавок" і постановила, що декларування рівнів фтору є добровільним як для продуктів із навмисно доданим фтором, так і для продуктів із фтором, що зустрічається в природі.166 На той час FDA також не встановила добове контрольне значення (DRV) для фтору. 167
Навпаки, у 2016 р. FDA заборонила перфторалкил етил, що містить речовини, що контактують з харчовими продуктами (PFCS), які використовуються як масляні та водовідштовхувальні засоби для паперу та картону. 168 Ця дія була здійснена внаслідок токсикологічних даних та петиції, поданої Радою з питань захисту природних ресурсів та іншими групами.
Окрім цих міркувань щодо фтору в продуктах харчування, встановлення безпечного рівня фтору в продуктах харчування через пестициди поділяється FDA, EPA та Службою безпеки та інспекції харчових продуктів Міністерства сільського господарства США.169
Розділ 5.4: Пестициди
Пестициди, що продаються або розповсюджуються в США, повинні бути зареєстровані в EPA, і EPA може встановити допуски на залишки пестицидів, якщо вплив харчових продуктів вважається "безпечним" 170.
У зв'язку з цим два фторовмісні пестициди були предметом суперечки:
1) Фторид сульфурилу був вперше зареєстрований в 1959 році для боротьби з термітами в деревних конструкціях171 та в 2004/2005 для боротьби з комахами в оброблених харчових продуктах, таких як зернові культури, сухофрукти, горіхи дерев, какао-боби, кавові зерна, а також у харчових продуктах поводження та обробки харчових продуктів.172 Випадки отруєння людьми та навіть смерті, хоча і рідкісні, були пов'язані з опроміненням сульфурилфториду в будинках, оброблених пестицидом.173 У 2011 році завдяки оновленим дослідженням та занепокоєнню, викликаному Мережею дії фтору ( FAN), EPA запропонував, щоб фторид сульфурилу більше не відповідав стандартам безпеки, і що допуски на цей пестицид повинні бути скасовані. Пропозиція EPA була скасована положенням, включеним до законопроекту про ферми 174 року
2) Кріоліт, який містить фторид алюмінію натрію, є інсектицидом, який вперше був зареєстрований у EPA в 1957.176 р. 177. Кріоліт - основний фторидний пестицид, який використовується для вирощування їжі в США (тоді як сульфурилфторид використовується як фумігант на продуктах після збору врожаю) . Кріоліт використовується на цитрусових та кісточкових фруктах, овочах, ягодах та винограді178, і люди можуть зазнати його впливу за допомогою дієти, оскільки кріоліт може залишати залишки фтору на продуктах харчування, до яких він застосовувався.2011 У запропонованому наказом від 179 р. сульфурилфториду, EPA також запропонував скасувати всі допуски на фторид у пестицидах.XNUMX Отже, сюди входив би кріоліт; однак, як зазначалося вище, ця пропозиція була скасована.
Розділ 5.5: Стоматологічні вироби для домашнього використання
FDA вимагає маркування "антикарієтичних препаратів", що продаються без рецепта, таких як зубна паста та ополіскувач для рота. Конкретне формулювання маркування позначається формою
продукту (тобто гелю або пасти та полоскання), а також за концентрацією фтору (тобто 850-1,150 0.02 ppm, 180% фториду натрію тощо). 12 Попередження також поділено за віковими групами (тобто від двох років і старше, до шести років , Від XNUMX років і старше тощо). Деякі попередження стосуються всіх продуктів, наприклад, такі:
(1) Для всіх продуктів з фтористими засобами для чищення зубів (гель, паста та порошок). «Зберігати в недоступному для дітей віком до 6 років. [виділено жирним шрифтом] Якщо випадково проковтнуте більше, ніж використовували для чищення щіток, негайно зверніться за медичною допомогою або до Центру контролю за отруєннями ». 181
(2) Для всіх препаратів для полоскання з фтором та гелевих препаратів для профілактичної обробки. "Зберігати в недоступному для дітей. [виділено жирним шрифтом] Якщо випадково проковтнуто більше, ніж використане для “(виберіть відповідне слово:„ чищення щіткою “або„ полоскання “),„ негайно зверніться за медичною допомогою або зв’яжіться з Центром контролю за отруєннями ”. 182
Дослідницька стаття, опублікована в 2014 році, висловила значну стурбованість щодо цього маркування. Зокрема, автори встановили, що понад 90% продуктів, які вони оцінювали, перелічили попередження FDA для використання лише дітьми віком старше двох років на звороті тюбика зубної пасти та малими шрифтами.183 Подібні обставини повідомлялись про попередження від Американська стоматологічна асоціація (ADA), яка є торговою групою, а не урядовим органом. Дослідники задокументували, що всі зубні пасти, схвалені або прийняті ADA, розмістили попередження ADA (про те, що діти повинні використовувати кількість зубної пасти розміром з горошину і під наглядом дорослого, щоб мінімізувати ковтання) дрібним шрифтом .184 Маркетингові стратегії були
далі визначено як популяризація зубної пасти, ніби це харчовий продукт, що, на думку дослідників, є тактикою, яка може небезпечно призвести до того, що діти проковтнуть продукт.185
Хоча FDA класифікує FDA як пристрій класу I, 186 зубна нитка, що містить фтор (зазвичай фтористий олово), вважається комбінованим продуктом187 і вимагає
допродажне застосування.188 Зубна нитка також може містити фтор у формі перфторованих сполук; 189, однак, ніякої нормативної інформації щодо цього типу фтору в зубній нитці немає.
можуть бути розміщені авторами цієї позиції.
Розділ 5.6: Стоматологічні вироби для стоматологічного кабінету
Переважна більшість матеріалів, що використовуються в стоматологічному кабінеті і можуть виділяти фтор, регулюються як медичні / стоматологічні пристрої, такі як деякі смоляні наповнювальні матеріали, 190 191, деякі стоматологічні цементи, 192 та деякі композитні смоляні матеріали. стоматологічні матеріали класифікуються FDA як медичні вироби класу II, 193 що означає, що FDA забезпечує "розумну впевненість у безпеці та ефективності пристрою", не піддаючи продукт найвищому рівню регуляторного контролю.194 Важливо, що як частина класифікації FDA Процедура, стоматологічні прилади з фтором вважаються комбінованими продуктами, 195 і профілі швидкості вивільнення фтору, як очікується, будуть надані як частина попереднього повідомлення про продукт.196 FDA далі заявляє: “Претензії щодо профілактики порожнин або інших терапевтичних переваг дозволено, якщо це підтверджується клінічними даними, розробленими розслідуванням IDE [звільнення від дослідницьких пристроїв] ". 197 Більше того, хоча FDA публічно згадує механізм вивільнення фтору деяких стоматологічних відновлювальних пристроїв, FDA не публічно рекламує їх на своєму веб-сайті для профілактики карієсу.
Подібним чином, хоча фтористі лаки схвалені як медичні вироби класу II для використання в якості вкладишу порожнини та / або десенсибілізатора зубів, вони не схвалені для використання у профілактиці карієсу.200 Отже, коли заяви про профілактику карієсу подаються щодо продукту, який був фальсифікований доданим фтором, FDA вважає несанкціонованим фальсифікованим препаратом. Крім того, положення FDA передбачають особисту відповідальність лікаря / стоматолога за використання поза дозволеними лікарськими засобами. 201
Крім того, у 2014 році FDA дозволила використовувати фторид діаміну срібла для зменшення чутливості зубів.202 У статті, опублікованій у 2016 році, комітет Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, Школа стоматології, визнав, що, хоча це не відповідає вимогам використання фтористого діаміну срібла (наприклад, при лікуванні карієсу) тепер дозволено законом, необхідні стандартизовані рекомендації, протокол та згода203.
Важливо також зазначити, що фторвмісна паста, що застосовується під час стоматологічної профілактики (чищення), містить набагато вищі рівні фтору, ніж комерційна зубна паста (тобто 850-1,500 204 ppm у звичайній зубній пасті4,000 проти 20,000-205 ppm фтору в профілактичній пасті206). FDA-паста не приймається FDA або ADA як ефективний спосіб запобігання карієсу зубів. XNUMX
Розділ 5.7: Фармацевтичні препарати (включаючи добавки)
Фтор навмисно додають у фармацевтичні препарати (краплі, таблетки та пастилки, які часто називають «добавками» або «вітамінами»), які регулярно призначають дітям, нібито для запобігання карієсу. У 1975 р. FDA вирішила питання використання фторидних добавок, скасувавши нову заявку на препарат для фториду Ернзіфлур. Після дій FDA щодо пастилок Ернзіфлур були
опубліковано у Федеральному реєстрі, у "Наркотичній терапії" з'явилася стаття, в якій зазначається, що схвалення FDA було відкликано "тому, що немає жодних суттєвих доказів ефективності лікарських засобів, як це передбачено, рекомендовано або запропоновано в його маркуванні". 207 208 У статті також зазначено: " Тому FDA порадила виробникам комбінованих фтористо-вітамінних препаратів, що їх
продовження маркетингу суперечить новим положенням про наркотики Федерального закону про харчові продукти, ліки та косметику; отже, вони просили припинити збут цієї продукції »209 210
У 2016 році FDA надіслала черговий попереджувальний лист щодо того самого питання про несанкціоновані нові ліки у багатьох формах, включаючи добавки фтору, адресовані в 1975 році. Лист від
13 січня 2016 року було надіслано до лабораторій Кіркмана щодо чотирьох різних типів дитячих фторидних сумішей, позначених як допоміжні засоби для профілактики карієсу зубів.211 У попереджувальному листі FDA пропонувалося компанії дотримуватися законодавства протягом 15 днів212 ще один приклад того, як діти небезпечно отримують не затверджені препарати фтору, що зараз є проблемою в США вже понад 40 років.
Тим часом фтор також допустимо додавати до інших фармацевтичних препаратів. Деякі причини, які були визначені для його додавання до ліків, включають твердження, що він може “збільшити ліки
селективність, дозволяють йому розчинятися у жирах та зменшують швидкість метаболізму препарату, що дозволяє йому більше часу працювати ». 213 За оцінками, 20-30% фармацевтичних сполук містять фтор.214 Серед найпопулярніших препаратів є Прозак, Ліпітор та Ципробай (ципрофлоксацин), 215, а також решта сімейства фторхінолонів (геміфлоксацин [продається як Factive], левофлоксацин [продається як Levaquin], моксифлоксацин [продається як Avelox], норфлоксацин [продається як Noroxin] та офлоксацин [продається як Floxin та генеричний офлоксацин]).
216
Що стосується фторхінолонів, FDA випустила нове попередження про відключення побічних ефектів у 2016 році, через роки після того, як ці препарати вперше були представлені на ринку. У своєму оголошенні від липня 2016 року FDA заявила:
Ці ліки пов’язані з інвалідизуючими та потенційно постійними побічними ефектами сухожиль, м’язів, суглобів, нервів та центральної нервової системи, які можуть виникати разом у одного пацієнта. Як результат, ми переглянули вкладене попередження, найсильніше попередження FDA, для вирішення цих серйозних проблем безпеки. Ми також додали нове попередження та оновили інші частини етикетки препарату, включаючи Посібник з лікування пацієнта. 217
Через ці виснажливі побічні ефекти FDA порадила, що ці препарати слід застосовувати лише тоді, коли для пацієнтів немає іншого варіанту лікування, оскільки ризики переважають
На момент оголошення цього FDA 218 року, за підрахунками, понад 2016 мільйонів американців приймали ці препарати щороку. 26
Розділ 5.8: Перфторовані сполуки
Пер- та поліфторалкільні речовини (PFAS), також звані перфторованими сполуками або перфторованими хімічними речовинами (PFC), - це речовини, що використовуються в килимах, засобах для чищення, одязі, посуді,
упаковка для харчових продуктів, фарби, папір та інші продукти, оскільки вони забезпечують вогнестійкість і відштовхують олію, плями, жир та воду. 220 221 Наприклад, перфтороктанова кислота (PFOA) використовується для виготовлення політетрафторетилену (PTFE), який використовується в тефлоні , Gore-tex, Scotchguard та Stainmaster. 222
Однак, коли в 200 році понад 38 вчених з 2015 країн підписали «Мадридську заяву», було оприлюднено 223 занепокоєння щодо таких речовин та їх можливий зв’язок із погіршенням здоров’я224.
Крім того, у 2016 році EPA заявила про ПФСА:
Дослідження показують, що вплив PFOA та PFOS на певні рівні може призвести до несприятливих наслідків для здоров’я, включаючи наслідки для розвитку плодів під час вагітності або немовлят, що годуються груддю (наприклад, низька вага при народженні, прискорене статеве дозрівання, зміни скелета), рак (наприклад, яєчок , нирки), ефекти печінки (наприклад, пошкодження тканин), імунні ефекти (наприклад, вироблення антитіл та імунітет) та інші ефекти (наприклад, зміни холестерину) .225
Таким чином, у США зусилля лише нещодавно почали зменшувати використання цих хімічних речовин. Наприклад, у 2016 році EPA опублікувала медичні рекомендації щодо PFOA та PFOS у питній воді, визначаючи рівень, на рівні або нижче якого не передбачається виникнення несприятливих наслідків для здоров’я протягом усього періоду впливу, як 0.07 частин на мільярд (70 частин на трильйон) для PFOA та PFOS.226 Як ще один приклад, у 2006 р. EPA об’єднав зусилля з вісьмома компаніями через програму управління цими вісьма компаніями щодо зменшення та ліквідації PFOA до 2015.227 р. XNUMX Однак EPA має
також написано, що вони "залишаються стурбованими" компаніями, що виробляють ці товари, які не брали участі в цій програмі. 228
Розділ 5.9: Професійні
Вплив фторидів (фтору, перфториду) на робочому місці регулюється Адміністрацією з охорони праці (OSHA). Найбільш врахований фактор здоров'я для цих стандартів - це скелетний флюороз, і граничні значення професійного впливу фторидів постійно перераховані як 2.5 мг / м3.229.
У статті, опублікованій у Міжнародному журналі з питань охорони праці та навколишнього середовища 2005 року та частково представленій на симпозіумі Американського коледжу токсикології, автор Філіс Дж. Малленікс, доктор філософії, визначила необхідність кращого захисту робочого місця від фторидів 230. писав, що хоча стандарти фтору залишаються незмінними:
Лише нещодавно стали доступними дані, які свідчать не лише про те, що ці стандарти забезпечували неадекватний захист працівників, що зазнали впливу фтору та фторидів, але і те, що впродовж десятиліть промисловість володіла інформацією, необхідною для виявлення неадекватності стандартів та встановлення більш захисних порогових рівнів впливу. 231
У звіті Національної дослідницької ради (NRC) Національної академії наук за 2006 р., В якому оцінювались ризики для здоров'я фтору, було висловлено занепокоєння щодо потенційних зв'язків між фтором та остеосаркомою (рак кістки), переломами кісток, наслідками опорно-рухового апарату, репродуктивні та розвиваючі ефекти, нейротоксичність та нейро-поведінкові ефекти, генотоксичність та канцерогенність та вплив на інші системи органів.232
З моменту виходу звіту NRC у 2006 р. Було опубліковано ряд інших відповідних досліджень. Фактично, у зверненні громадянина до EPA від Мережі дії фтору (FAN), IAOMT та інших груп у 2016 році Майкл Коннетт, ескаватор, юридичний директор FAN, надав список нових досліджень, що демонструють шкоду від фтору, що є надзвичайно актуальним, особливо через кількість додаткових досліджень на людях: 233
Загалом автори петиції визначили та додали 196 опублікованих досліджень, що стосуються нейротоксичних ефектів впливу фтору після огляду NRC, включаючи 61 дослідження на людях, 115 досліджень на тваринах, 17 досліджень на клітинах та 3 систематичні огляди.
Дослідження на людях після NRC включають:
• 54 дослідження, що вивчають вплив фтору на когнітивні показники, включаючи, але не обмежуючись IQ, причому всі, крім 8 цих досліджень, виявили статистично значущі
асоціації між впливом фтору та когнітивним дефіцитом.234
• 3 дослідження, що вивчають вплив фтору на мозок плода, при цьому кожне з 3 досліджень повідомляє про шкідливі ефекти. 235
• 4 дослідження, що вивчають зв'язок фтору з іншими формами нейротоксичної шкоди, включаючи СДУГ, зміну поведінки новонароджених та різні неврологічні симптоми. 236
Дослідження на тваринах після NRC включають:
• 105 досліджень, що вивчають здатність фтору викликати нейроанатомічні та нейрохімічні зміни, причому всі дослідження, крім 2, виявляють принаймні один шкідливий ефект принаймні в одному з перевірених рівнів дозування.237
• 31 дослідження, що вивчає вплив фтору на навчання та пам’ять, причому всі дослідження, крім одного, виявляють принаймні один шкідливий ефект у групах, які отримували фтор.238
• 18 досліджень, що вивчають вплив фтору на інші параметри нервової поведінки, крім навчання та пам’яті, причому всі дослідження, крім одного, виявляють ефекти. 239
Дослідження клітин після NRC включають:
• 17 досліджень, у тому числі 2 дослідження, які досліджували та виявляли ефекти на рівні фтору, що хронічно виникають у крові американців, які проживають у фторованих громадах.240
На додаток до вищезазначених досліджень, прохачі подають три систематичні огляди літератури після NRC, включаючи два, що стосуються літератури про людський рівень / рівень інтелекту, та один, який
звертається до літератури про тварин / пізнання.241
Зрозуміло, що численні наукові статті вже виявили потенційну шкоду для людини від фтору при різних рівнях впливу, включаючи рівні, які в даний час вважаються безпечними. Незважаючи на те, що кожна з цих статей заслуговує на увагу та обговорення, нижче наведено скорочений перелік у вигляді загального опису наслідків для здоров’я, пов’язаних із впливом фтору, який містить основні моменти відповідних звітів та досліджень.
Розділ 6.1: Скелетна система
Фтор, що потрапляє в організм людини, потрапляє в кров через шлунково-кишковий тракт.242 Більша частина фтору, який не виділяється з сечею, зберігається в організмі. Зазвичай зазначається, що 99% цього фтору знаходиться в кістці 243, де він вбудовується в кристалічну структуру і накопичується з часом.244 Таким чином, безперечно, що зуби та кістки є тканинами тіла, які концентрують фтор до якому ми піддаємось.
Насправді, у своєму звіті за 2006 р. Дискусія Національної дослідницької ради (NRC) щодо небезпеки переломів кісток від надмірного вмісту фтору була обґрунтована значними дослідженнями. Зокрема,
у звіті зазначалося: "Загалом серед комітету існував консенсус щодо того, що існують наукові докази того, що за певних умов фтор може послабити кістки і збільшити ризик переломів". 245
Розділ 6.1.1: Флюороз зубів
Відомо, що вплив надмірного вмісту фтору у дітей призводить до флюорозу зубів, стану, при якому емаль зубів безповоротно пошкоджується, а зуби постійно знебарвлюються, проявляючи білий або коричневий плямистий малюнок і утворюючи крихкі зуби, які легко ламаються і фарбуються. з 246-х років науково визнано, що надмірний вплив фтору спричиняє такий стан, який може коливатися від дуже легкого до важкого. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), опублікованих у 1940 році, 2010% американців у віці 23-6 років та 49% дітей у віці 41-12 років мають певну ступінь флюорозу.15 Ці різкі збільшення частоти стоматологічного флюорозу були вирішальним фактором у рішенні Служби охорони здоров’я знизити рекомендації щодо рівня фторування води у 247 році. 2015.248
Рисунок 1: Флюороз зубів від дуже легкого до важкого ступеня
(Фотографії від доктора Девіда Кеннеді та використовуються з дозволу жертв флюорозу.)
Фотографії стоматологічного флюорозу, першої ознаки токсичності фтору, від дуже легкого до важкого; Фото доктора Девіда Кеннеді та використане з дозволу жертв флюорозу
Розділ 6.1.2: Флюороз скелета та артрит
Як і флюороз зубів, флюороз скелета є незаперечним ефектом надмірного впливу фтору. Флюороз скелета викликає щільніші кістки, болі в суглобах, обмежений діапазон рухів суглобів і в
тяжкі випадки, повністю твердий хребет.249 Хоча в США цей стан вважається рідкісним, 250 і нещодавно висловлюється припущення, що флюороз скелета може бути більшою проблемою охорони здоров'я, ніж визнавали раніше.251
Як зазначалося в опублікованому в 2016 році дослідженні, досі немає наукового консенсусу щодо того, скільки фтору та / або як довго потрібно вводити рівні фтору до виникнення скелетного флюорозу. 252
Хоча деякі органи влади припускають, що скелетний флюороз виникає лише після 10 років і більше впливу, дослідження показали, що у дітей захворювання може розвинутися вже за півроку 253
а деякі дорослі розробили його лише за два-сім років.254 Подібно до цього, хоча деякі органи влади припускають, що для розвитку флюорозу скелета необхідно 10 мг / добу фтору, дослідження повідомляють, що значно нижчий рівень впливу фтору (у у деяких випадках менше 2 ppm) також може спричинити захворювання.255 Крім того, дослідження, опубліковане в 2010 р., підтвердило, що реакція скелетної тканини на фтор залежно від індивідууму.256
У пацієнтів із скелетним флюорозом фторид також підозрюється у спричиненні вторинного гіперпаратиреозу та / або ушкодження кісток, що нагадує вторинний гіперпаратиреоз. Захворювання, яке зазвичай є наслідком хвороби нирок, виникає, коли рівні кальцію та фосфору в крові занадто низькі.257 Ряд досліджень, зібраних Мережею дії фтору (FAN), вивчає можливість того, що фтор є одним сприяє цьому ефекту для здоров'я. 258
Оскільки симптоми артриту пов’язані із флюорозом скелета, артрит є ще однією проблемою, пов’язаною з експозицією фтору. Особливо у цьому відношенні дослідження пов’язують фторид з остеоартритом як із флюорозом скелета, так і без нього.259 Крім того, розлад скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) асоціюється із флюорозом зубів та скелета.
Розділ 6.1.3: Рак кісток, остеосаркома
У 2006 р. NRC обговорив потенційний зв’язок між експозицією фтору та остеосаркомою. Цей тип раку кісток був визнаний «шостою за частотою групою злоякісних пухлин у дітей та третьою за поширеністю злоякісною пухлиною для підлітків». 261 NRC заявив, що, хоча дані є попередніми, фтор, здається, має потенціал для сприяння раку .262
Вони з'ясували, що остеосаркома викликає значне занепокоєння, особливо через відкладення фтору в кістці та мітогенну дію фтору на клітини кісток.263
Хоча в деяких дослідженнях не вдалося знайти зв'язок між фтором і остеосаркомою, згідно з дослідженням, проведеним доктором Елізе Бассен під час навчання в Гарвардській школі стоматологічної медицини, вплив фтору на рекомендованих рівнях корелював із 264-кратним збільшенням остеосаркоми у хлопчиків. піддається віку від п’яти до семи років. 2006 Дослідження Бассіна, опубліковане в 265 році, є єдиним дослідженням про остеосаркому, яке враховувало вікові ризики. XNUMX
Розділ 6.2: Центральна нервова система
Потенціал фторидів впливати на мозок був добре встановлений. У своєму звіті за 2006 р. NRC пояснив: «На основі інформації, яка в основному отримана з гістологічних, хімічних та молекулярних досліджень, очевидно, що фториди здатні впливати на функції мозку та тіла прямими та непрямими засобами . ”266 І деменція, і хвороба Альцгеймера
хвороби також згадуються у звіті NRC для розгляду як потенційно пов'язані з фтором. 267
Ці побоювання були обґрунтовані. Дослідження щодо фторування води та ефектів коефіцієнта інтелекту були детально вивчені в дослідженні, опублікованому в жовтні 2012 року в "Перспективи здоров'я навколишнього середовища". 268 У цьому мета-огляді 12 досліджень показали, що громади з рівнем фторованої води нижче 4 мг / л (в середньому 2.4 мг / л) ) мали нижчий коефіцієнт інтелекту в порівнянні з контрольними групами.269 З моменту публікації огляду 2012 р. стало доступним ряд додаткових досліджень, що виявляють знижений коефіцієнт інтелекту в громадах, які містять у воді менше 4 мг / л фтору.270 Якщо бути точнішим, У петиції громадян до EPA у 2016 році Майкл Коннетт, ескаватор, юридичний директор FAN, визначив 23 дослідження, що повідомляють про зниження рівня IQ в районах з рівнем фтору, які в даний час EPA приймає як безпечні.
Більше того, у 2014 році в The Lancet був опублікований огляд під назвою «Нейро-поведінкові ефекти токсичності для розвитку». У цьому огляді фтор був зазначений як одна з 12 промислових хімікатів
відомо, що він спричиняє нейротоксичність розвитку у людини.272 Дослідники попереджали: «Нейрологічні вади розвитку, включаючи аутизм, розлад гіперактивності з дефіцитом уваги, дислексію та інші когнітивні порушення, вражають мільйони дітей у всьому світі, і деякі діагнози, схоже, зростають. Промислові хімічні речовини, які пошкоджують мозок, що розвивається, є одними з відомих причин цього зростання поширеності ”
Розділ 6.3: Серцево-судинна система
Згідно зі статистичними даними, опублікованими в 2016 році, хвороби серця є основною причиною смертності як чоловіків, так і жінок у США, і це коштує країні 207 мільярдів доларів щороку.274 Таким чином, визнаючи
Потенційний взаємозв'язок між фтором та серцево-судинними проблемами є важливим не лише для встановлення безпечних заходів щодо фтору, а й для профілактичних заходів щодо серцевих захворювань.
Про зв’язок між фтором та проблемами серцево-судинної системи підозрювали десятки років. У звіті NRC за 2006 р. Було описано дослідження Ханьярярві та Пенттіла від 1981 р., Яке повідомляло про підвищений вміст фтору в сироватці крові у пацієнтів із серцевою недостатністю.275 Фтор також був пов'язаний з кальцифікацією артерій, 276 атеросклерозом, 277 серцевою недостатністю, 278 аномаліями електрокардіограми, 279 гіпертонією, 280 і пошкодження міокарда.281 Крім того, дослідники дослідження з Китаю, опублікованого в 2015 році, дійшли висновку: «Результати показали, що NaF [фторид натрію] залежно від концентрації і навіть при низькій концентрації 2 мг / л змінює морфологію кардіоміоцитів, зниження життєздатності клітин, збільшення частоти зупинки серця та підвищення рівня апоптозу »282.
Розділ 6.4: Ендокринна система
Також вивчено вплив фтору на ендокринну систему, яка складається з залоз, що регулюють гормони. У звіті NRC за 2006 рік було зазначено: «Таким чином, дані кількох типів свідчать про те, що фтор впливає на нормальну ендокринну функцію або реакцію; ефекти індукованих фтором змін різняться за ступенем та видом у різних людей ". 283 Доповідь NRC 2006 року також включала таблицю, яка демонструє, як виявлено, що надзвичайно низькі дози фтору порушують функцію щитовидної залози, особливо коли спостерігається дефіцит йоду На сьогоднішній день.284 В останні роки було повторно підкреслено вплив фтору на ендокринну систему. Дослідження, опубліковане в 2012 році, включило фторид натрію до списку хімічних речовин, що порушують роботу ендокринної системи (EDC) з низькими дозами, 285, і дослідження було цитовано у звіті 2013 року Програми ООН з навколишнього середовища та Всесвітньої організації охорони здоров'я.
Тим часом підвищений рівень дисфункції щитовидної залози був пов'язаний з фтором.287 Дослідження, опубліковані в 2015 році дослідниками з Університету Кента в Кентербері, Англія, відзначають, що більш високий рівень фтору в питній воді може прогнозувати більш високий рівень гіпотиреозу. 288 Вони далі пояснили: «У багатьох регіонах світу гіпотиреоз є основною проблемою для здоров'я, і на додаток до інших факторів, таких як дефіцит йоду, вплив фтору слід розглядати як фактор, що сприяє цьому. Результати дослідження викликають особливе занепокоєння щодо обгрунтованості фторування в громадах як безпечного заходу охорони здоров'я ". 289 Інші дослідження підтвердили зв'язок між фтором та гіпотиреозом, 290 збільшенням тиреотропного гормону (THS), 291 та дефіцитом йоду. 292
Згідно зі статистичними даними, опублікованими Центрами з контролю та профілактики захворювань (CDC) у 2014 році, 29.1 мільйона людей або 9.3% населення страждають на діабет.293 Знову ж таки, важливо враховувати потенційну роль фтору в цьому стані. У звіті NRC за 2006 рік застережено:
Висновок з доступних досліджень полягає в тому, що достатня експозиція фтору, як видається, спричиняє підвищення рівня глюкози в крові або порушення толерантності до глюкози у деяких людей та збільшує тяжкість деяких типів діабету. Загалом, порушення метаболізму глюкози, як видається, пов'язане з концентрацією фтору в сироватці або плазмі приблизно 0.1 мг / л або більше як у тварин, так і у людей (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Дослідження також пов’язують діабет зі зниженою здатністю виводити фтор з організму, 295, а також із синдромом (полідиспсія-полісечовина), що призводить до збільшення споживання фтору, 296 та
Дослідження також пов’язують інгібування інсуліну та стійкість до фтору.297
Також викликає занепокоєння той факт, що фтор перешкоджає функціям епіфіза, що допомагає контролювати циркадні ритми та гормони, включаючи регуляцію мелатоніну та репродуктивних гормонів. Дженніфер Лука з Королівської лікарні Лондона виявила високий рівень фтору, накопиченого в епіфізі298, і надалі продемонструвала, що ці рівні
може досягати до 21,000 ppm, роблячи їх вищими, ніж рівень фтору в кістці або зубах.299 Інші дослідження пов'язують фтор з рівнем мелатоніну, 300 безсонням, 301 та раннім статевим дозріванням
у дівчаток - 302, а також нижчий коефіцієнт народжуваності (включаючи чоловіків) та знижений рівень тестостерону. 303
Розділ 6.5: Ниркова система
Сеча є основним шляхом виведення фтору, що надходить в організм, а ниркова система є важливою для регулювання рівня фтору в організмі. 304 305 Виведення фтору з сечею
під впливом рН сечі, дієти, наявності наркотиків та інших факторів.306 Дослідники статті 2015 року, опублікованої Королівським хімічним товариством, пояснили: «Таким чином, швидкість виведення з плазмою та нирками становить фізіологічний баланс, що визначається споживанням фтору, поглинання а також видалення з кістки та здатність кліренсу очищати фтор нирками. ”307
У звіті NRC за 2006 р. Також визнано роль нирки у впливі фтору. Вони відзначили, що не дивно, що у пацієнтів із захворюваннями нирок підвищена концентрація фтору в плазмі та кістках.308 Вони також заявили, що нирки людини "повинні концентрувати фтор у 50 разів із плазми в сечу. Отже, частини ниркової системи можуть мати підвищений ризик токсичності фтору, ніж більшість м’яких тканин. ”309
У світлі цієї інформації має сенс, що дослідники дійсно пов’язували вплив фтору з проблемами з нирковою системою. Більш конкретно, дослідники з Торонто, Канада, продемонстрували, що у хворих на діаліз з нирковою остеодистрофією високий рівень фтору в кістці, і дійшли висновку, що „фторид кістки може зменшити мікротвердість кісток, перешкоджаючи мінералізації”. Філіп Гранджіан та Йорген Х. Олсен, опубліковані в 310 році, пропонували розглядати фтор як можливу причину раку сечового міхура та основну причину раку легенів.2004
Розділ 6.6: Дихальна система
Вплив фтору на дихальну систему найбільш чітко задокументовано в літературі
професійний вплив. Очевидно, що працівників у галузях виробництва фтору дуже багато
вищий ризик вдихання фтору, ніж у тих, хто не працює в галузі; однак промислові
використання може також впливати на дихальні системи пересічних громадян через різноманітний вплив
маршрути.
Вдихання фтористого водню служить яскравим прикладом професійно підтвердженої роботи
та непрофесійний ризик для здоров'я. Фтористий водень використовується для виготовлення холодоагентів, гербіцидів,
фармацевтика, високооктановий бензин, алюміній, пластмаси, електричні компоненти, флуоресцентні
лампочки та травлений метал та скло (наприклад, що використовується в деяких електронних пристроях),
312 також
як виробництво уранових хімікатів та очищення кварцу.313
Центри з контролю за хворобами та
Профілактика (CDC) пояснила, що окрім опромінення на робочому місці, непрофесійні
вплив фтористого водню також може відбуватися в місцях роздрібної торгівлі та через захоплення
предмети, виготовлені з цією речовиною, а також рідкісні випадки впливу хімічного тероризму
агент.314
Вплив фтористого водню на здоров’я може пошкодити різні органи, в тому числі і ті
пов'язані з дихальною системою. Дихання хімічної речовини може завдати шкоди легеневій тканині та спричинити її
набряк і скупчення рідини в легенях (набряк легенів)
Високий рівень впливу фтористого водню може спричинити смерть від накопичення в легенях, 316 в той час як хронічний, низький рівень
вдихання може спричинити подразнення та закладеність носа, горла та легенів.317
Суто з професійної точки зору, алюмінієва промисловість була предметом безлічі
досліджень впливу фтору на дихальні системи працівників. Докази a
Серія досліджень вказує на взаємозв'язок між працівниками алюмінієвих заводів та експозицією до
фтор та респіраторні ефекти, такі як емфізема, бронхіт та зменшення стану легенів
функція.318
Розділ 6.7: Травна система
При прийомі всередину, у тому числі через фторовану воду, фтор поглинається шлунково-кишковим трактом
система, де період напіввиведення має 30 хвилин.319
Кількість поглиненого фтору залежить
на рівні кальцію, при більш високій концентрації кальцію, що знижує шлунково-кишковий тракт
поглинання
320 321
Також, згідно з дослідженнями, опублікованими в 2015 році Американським інститутом ім
Інженери-хіміки, взаємодія фтору в шлунково-кишковій системі “призводить до утворення
плавикова [HF] кислота, реагуючи з соляною [HCL] кислотою, що знаходиться в шлунку. Буття
Високо корозійна, утворена так HF кислота руйнує шлунок і кишкову оболонку з
втрата мікроворсинок. ”322
Ще одна область досліджень, пов’язана з впливом фтору на шлунково-кишковий тракт, - це випадковість
проковтування зубної пасти. У 2011 році до Центру контролю отруєнь надійшло 21,513 XNUMX дзвінків, пов’язаних із
надмірне споживання фторованої зубної пасти.323
Кількість постраждалих людей, ймовірно, зросте
бути набагато вище, однак. Висловлювались занепокоєння щодо деяких шлунково-кишкових симптомів
може не сприйматися як пов'язане з прийомом фтору, як пояснили дослідники в 1997 році:
Батьки або особи, що виховують, можуть не помітити симптомів, пов'язаних з м'якою токсичністю фтору
або може віднести їх до кольок або гастроентериту, особливо якщо вони не бачили дитину
проковтнути фтор. Подібним чином через неспецифічний характер легкий до помірний
симптоми, диференціальний діагноз лікаря навряд чи включає токсичність фтору
без прийому фтору в анамнезі.324
Також відомо, що фтор впливає на інші ділянки травної системи. Наприклад,
У звіті NRC за 2006 р. Закликано отримати більше інформації про вплив фтору на печінку: «Це можливо
що прийом протягом усього життя 5-10 мг / добу з питної води, що містить фтор, 4 мг / л
виявляється, що має тривалий вплив на печінку, і це слід дослідити в майбутньому
325 Як ще один приклад, фторидна зубна паста може спричинити стоматит, такий як
виразки у роті та язві у деяких осіб. 326
Розділ 6.8: Імунна система
Імунна система - це ще одна частина тіла, на яку може впливати фтор. Ан
Суттєвим фактором є те, що імунні клітини розвиваються в кістковому мозку, отже, ефект фтору
на імунну систему може бути пов'язана з поширеністю фтору в кістковій системі. 2006 рік
Звіт NRC, розроблений за цим сценарієм:
Тим не менше, пацієнти, які живуть або в штучно фторованій громаді, або в
громада, де питна вода, природно, містить фтор у дозі 4 мг / л
накопичується фтор у їх скелетних системах і потенційно має дуже високий вміст фтору
концентрації в їхніх кістках. Кістковий мозок - це місце, де розвиваються імунні клітини
може вплинути на гуморальний імунітет та вироблення антитіл до чужорідних хімічних речовин
Алергія та підвищена чутливість до фтору - ще одна складова ризику, пов’язана з імунітетом
система. Дослідження, опубліковані в 1950-х, 1960-х та 1970-х роках, показали, що деякі люди є такими
гіперчутлива до фтору.328 Цікаво, що автори досліджень, опублікованих у 1967 р., зазначили
що, хоча деякі все ще ставлять під сумнів той факт, що фтор у зубній пасті та “вітаміни” можуть спричинити
чутливість, повідомлення про випадки, представлені в їх публікації, встановили, що алергічні реакції на
фтор існує.329 Більш пізні дослідження підтвердили цю реальність. 330
Розділ 6.9: Покривна система
Фтор також може впливати на покривну систему, яка складається з шкіри, екзокринних залоз,
волосся та нігті. Зокрема, спостерігаються реакції на фтор, включаючи фтор, що використовується в зубній пасті
було пов'язано з вуграми та іншими дерматологічними захворюваннями.331 332 333
Більше того, потенційно небезпечне для життя
стан, відомий як фтородермія, спричинений гіперчутливою реакцією на фтор, 334
і цей тип прорізування шкіри (галогенодермія) асоціюється з пацієнтами, які застосовують
фторовані стоматологічні вироби.335
Крім того, волосся та нігті вивчались як біомаркери
вплив фтору.
336
Обрізки нігтів здатні продемонструвати хронічний вплив фтору337
та впливу зубної пасти, 338 та використання концентрацій фтору в нігтях для ідентифікації дітей
досліджено ризик флюорозу зубів.339
Розділ 6.10: Фтороксичність
Перший масштабний випадок передбачуваного промислового отруєння фтором спричинив катастрофу в
Долина Маас в Бельгії в 1930-х роках. Туман та інші умови в цій промислово розвиненій місцевості були
пов’язаний із 60 смертями та кількома тисячами людей, які захворіли. З тих пір докази пов’язані
ці втрати від викидів фтору із сусідніх заводів.340
Ще один випадок промислового отруєння стався в 1948 році в Донорі, штат Пенсільванія, через туман і
інверсія температури. У цьому випадку газоподібні виділення з цинку, сталі, дроту та цвяхів
гальванічна промисловість підозрюється у 20 смертях та шість тисяч людей
захворіти внаслідок отруєння фтором.341
Токсичність фтору від стоматологічних виробів у Сполучених Штатах сталася в 1974 році, коли вона трирічна
старий хлопчик з Брукліна помер через передозування фтору від зубного гелю. Репортер з Нью-Йорка
Times писав про інцидент: «За словами токсиколога округу Нассау, доктора Джессі Бідансета,
Вільям проковтнув 45 кубічних сантиметрів 2-процентного розчину фтористого фториду, що втричі більше
достатньо, щоб бути фатальним »342
Останнім часом привертають увагу кілька основних випадків отруєння фтором у Сполучених Штатах
десятиліттями, такими як спалах 1992 року в бухті Хупер на Алясці внаслідок високого рівня фтору у водопостачанні343 та отруєння сімейства у Флориді в 2015 році в результаті сульфурилу
фтор, який використовується при лікуванні термітів удома.344
Хоча наведені вище приклади - це випадки гострих (високих доз, короткочасних) отруєнь, хронічних
(низькі дози, тривале) отруєння також слід враховувати. Принаймні інформація про фтор
отруєння стає доступним, щоб допомогти краще зрозуміти проблему. В роботі
опублікований у 2015 році, дослідники розглянули факти, що першою ознакою токсичності фтору є стоматологія
флуороз і що фтор є відомим ферментом-руйнівником.345
Крім того, огляд, опублікований в
У 2012 році було детально описано небезпеку впливу токсичності фтору на клітини: «Він активується
практично всі відомі внутрішньоклітинні сигнальні шляхи, включаючи G-білкові шляхи,
каспази та механізми, пов'язані з рецепторами мітохондрій та смерті, а також викликає цілий ряд
метаболічних та транскрипційних змін, включаючи експресію декількох пов’язаних з апоптозом
гени, що в кінцевому рахунку призводить до загибелі клітин ». 346
Необхідність більш широкого визнання токсичності фтору була досліджена в 2005 році
публікація під назвою «Отруєння фтором: головоломка із прихованими шматочками». Автор Філліс Дж.
Доктор філософії Мулленікс розпочав статтю, яка була частково представлена в Американському коледжі Росії
Токсикологічний симпозіум, попереджаючи: «Історія загадкових описів отруєнь фтором
в медичній літературі дозволило йому стати одним з найбільш неправильно зрозумілих, неправильно діагностованих,
і спотворив проблеми зі здоров’ям у Сполучених Штатах сьогодні ”347
Ознайомившись із попереднім розділом 7 про вплив фтору, стає напрочуд очевидним, наскільки необхідні додаткові дослідження, перш ніж можна буде адекватно встановити будь-який „безпечний” рівень впливу фтору. Однак ця відсутність доказів сягає далеко за межі того, що наразі невідомо. Відсутність доказів також переважає у тому, що вже відомо про вживання людством фтору, особливо щодо його передбачуваної “користі” від запобігання карієсу.
Розділ 8.1: Відсутність ефективності
Фтор в зубних пастах та інших споживчих продуктах додається, оскільки він нібито зменшує карієс зубів. Запропоновані переваги цієї форми фтору пов'язані з його активністю на зуби, що пригнічує бактеріальне дихання Streptococcus mutans, бактерії, яка перетворює цукор і крохмалі в липку кислоту, яка розчиняє емаль. 504 Зокрема, взаємодія фтору з мінеральним компонентом зубів виробляє фторгідроксиапатит (FHAP або FAP), і, як кажуть, результатом цієї дії є посилена ремінералізація та зменшена демінералізація зубів. Хоча існує наукова підтримка цього механізму фтору, також було встановлено, що фтор в основному працює для зменшення місцевого руйнування зубів (тобто скрабування його безпосередньо на зуби за допомогою зубної щітки), на відміну від системного (тобто пиття або вживання фтору через воду або іншими засобами) .505
Хоча актуальні переваги фтору чітко виражені в науковій літературі, дослідження також поставили під сумнів ці переваги. Наприклад, дослідники з Університету штату Массачусетс Лоуелл пояснили кілька суперечок, пов’язаних із місцевим використанням фтору, у статті, опублікованій у Journal of Evidence-Based Dental Practice у 2006 р. Після посилання на дослідження Національного інституту стоматологічних досліджень 1989 р., Яке виявило мінімальне різниці у дітей, які отримують фтор, і тих, хто не отримує фтор, автори посилаються на інші дослідження, які демонструють, що частота порожнин у промислово розвинених країнах зменшилася без використання фтору.506 Автори також посилаються на дослідження, які вказують, що фтор не допомагає запобігати руйнуванню ям і тріщин (що є найпоширеніша форма карієсу в США) або для запобігання карієсу у дитячих пляшечок (який поширений у бідних громадах) .507
В якості іншого прикладу, пізніші дослідження, що використовувались для підтримки фторування води як засобу зменшення карієсу зубів, були згодом переглянуті, і виявлено потенціал оманливих даних. Спочатку скорочення розкладених та заповнених молочних зубів (ДЗФ), зібране в ході досліджень, трактувалось як доказ ефективності фторування води. Однак подальші дослідження д-ра Джона А. Ямуяніаніса припустили, що фторування води могло сприяти затримці прорізування зубів.508 Таке затримка прорізування призведе до зменшення кількості зубів і, отже, відсутності руйнування, що означає, що нижчі показники ДФТ були насправді спричинене відсутністю зубів на відміну від передбачуваного впливу фтору на карієс зубів.
Інші приклади в науковій літературі ставлять під сумнів використання фтору для запобігання карієсу. Огляд 2014 року підтвердив, що ефект протикарієсу фтору залежить від кальцію і магнію в зубній емалі, але також і те, що процес ремінералізації в емалі зубів не залежить від фтору.509 Дослідження, опубліковані в 2010 р., Виявили, що концепція „фториду зміцнює зуби” більше не можна вважати клінічно значущим для будь-якого зменшення карієсу, пов’язаного з вживанням фтору.510 Крім того, дослідження показали, що системний вплив фтору має мінімальний (якщо є) вплив на зуби, 511 512, а дослідники також запропонували дані про те, що флюороз зубів (перша ознака токсичності фтору513) вища в громадах США, що мають фторовану воду, на відміну від тих, що не мають її514.
Інші звіти показують, що в міру розвитку країн рівень розпаду в загальній популяції зріс до піку від чотирьох до восьми зіпсованих, відсутніх або заповнених зубів (у 1960-х рр.), А потім продемонстрував різке зниження (сучасні рівні), незалежно від рівня фтору використання. Існує гіпотеза, що посилення гігієни порожнини рота, доступ до профілактичних послуг та більше усвідомлення шкідливого впливу цукру відповідають за видиме зменшення карієсу. Якими б не були причини, слід зазначити, що ця тенденція зменшення руйнування зубів спостерігалася як із системним застосуванням фторованої води, так і без неї, 515, так що, здається, ці зміни спричинили інші фактори, крім фтору. На малюнку 2 нижче представлені тенденції карієсу зубів фторованими та нефторованими країнами з 1955-2005 рр.
Рисунок 2: Тенденції руйнування зубів у фторованих та нефторованих країнах, 1955-2005
Кілька інших міркувань мають значення у будь-якому рішенні щодо використання фтору для профілактики карієсу. По-перше, слід також зазначити, що фтор не є важливим компонентом для росту та розвитку людини.516 По-друге, фтор був визнаний однією з 12 промислових хімічних речовин, "як відомо, що викликають нейротоксичність розвитку у людей" 517 І нарешті, американська Стоматологічна асоціація (ADA) закликала провести більше досліджень у 2013 році щодо механізму дії та впливу фтору:
Потрібні дослідження щодо різних місцевих фторидів, щоб визначити їх механізм дії та профілактику карієсу при використанні на сучасному рівні фонового впливу фтору (тобто фторованої води та фтористої зубної пасти) у Сполучених Штатах. Необхідні також дослідження щодо стратегій використання фтору для індукції зупинки або зворотного розвитку карієсу, а також місцевого специфічного впливу фтору на прорізування зубів.518
Розділ 8.2: Відсутність доказів
У цій позиційній роботі згадуються непередбачуваність рівнів, на яких відбувається вплив фтору на систему людини. Однак важливо ще раз наголосити на відсутності доказів, пов'язаних із вживанням фтору, і, отже, у таблиці 4 подано скорочений перелік суворих попереджень урядових, наукових та інших відповідних органів про небезпеку та невизначеність, пов'язану з використанням фторованих продуктів.
Таблиця 4: Вибрані цитати про попередження щодо фтору, класифіковані за товаром / процесом та джерелом
| ПОСИЛАНИЙ ПРОДУКТ / ПРОЦЕС | ЦИТАТА / С | ДЖЕРЕЛО ІНФОРМАЦІЇ |
|---|---|---|
| Фтор для стоматологічних цілей, включаючи фторування води | "Поширеність карієсу зубів у популяції не є обернено пов'язаною з концентрацією фтору в емалі, і більш висока концентрація фтору емалі не обов'язково є більш ефективною для запобігання карієсу зубів". "Доступно небагато досліджень щодо оцінки ефективності використання фтористої зубної пасти, гелю, ополіскувача та лаку серед дорослого населення". | Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC). Кон WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Рекомендації щодо використання фтору для профілактики та контролю карієсу зубів у США. Щотижневий звіт про захворюваність та смертність: рекомендації та звіти. 2001 17 серпня: i-42. |
| Рекомендації щодо дієтичного харчування: рекомендовані норми харчування та адекватне споживання | "Загалом серед комітету існував консенсус щодо того, що є наукові докази того, що за певних умов фтор може послабити кістки та збільшити ризик переломів". | Національна наукова рада. Фтор у питній воді: науковий огляд стандартів EPA. Преса Національних академій: Вашингтон, округ Колумбія, 2006. |
| Фтор у питній воді | "Рекомендована ціль максимального рівня забруднення (MCLG) для фтору в питній воді повинна бути нульовою." | Картонна коробка RJ. Огляд звіту Національної дослідницької ради США за 2006 рік: Фтор у питній воді. Фтор. 2006 липень 1; 39 (3): 163-72. |
| Фторування води | "Вплив фтору має складні взаємозв'язки щодо карієсу зубів і може збільшити ризик розвитку карієсу у дітей, які недоїдають через виснаження кальцію та гіпоплазію емалі ..." | Peckham S, Awofeso N. Фторування води: критичний огляд фізіологічних ефектів проковтнутого фтору як втручання в охорону здоров'я. Науковий світовий журнал. 2014 лютого 26; 2014 рік. |
| Фтор у стоматологічних продуктах, продуктах харчування та питній воді | "Оскільки використання фторованих стоматологічних продуктів та споживання їжі та напоїв, виготовлених із фторованою водою, зросли з тих пір, як HHS рекомендував оптимальні рівні фторування, зараз багато людей можуть зазнати більшої кількості фтору, ніж передбачалося". | Tiemann M. Фтор у питній воді: огляд питань фторування та регулювання. БібліоГов. 2013 р. 5. Звіт Конгресу з дослідницької служби для Конгресу |
| Вживання фтору у дітей | "" Оптимальне "споживання фтору широко застосовується протягом десятиліть від 0.05 до 0.07 мг фтору на кілограм ваги, але базується на обмежених наукових даних". "Ці результати свідчать про те, що досягнення статусу без карієсу може мати відносно мало спільного із споживанням фтору, тоді як флюороз явно більше залежить від споживання фтору". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Міркування щодо оптимального споживання фтору з використанням стоматологічного флюорозу та результатів карієсу зубів - лонгітюдне дослідження. Журнал стоматології громадського здоров’я. 2009 березня 1; 69 (2): 111-5. |
| Стоматологічні відновлювальні матеріали, що вивільняють фтор (тобто пломби для зубів) | “Однак перспективними клінічними дослідженнями не доведено, чи частота вторинного карієсу може бути значно зменшена завдяки виділенню фтору відновлювальних матеріалів ". | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Огляд вивільняючих фтор відновлювальних матеріалів - характеристики вивільнення та поглинання фтору, антибактеріальна активність та вплив на карієсну форму. Стоматологічні матеріали. 2007 р., 31 березня; 23 (3): 343-62. |
| Стоматологічний матеріал: фторид діаміну срібла | "Оскільки фторид срібного діаміну є новим для американської стоматології та стоматологічної освіти, необхідні стандартизовані рекомендації, протокол та згода". "Незрозуміло, що станеться, якщо лікування буде припинено через 2-3 роки і потрібні дослідження". | Хорст Ж.А., Еллінікіотис Х., Мілгром П.М., Комітет з арешту Срібного карієсу UCSF. Протокол UCSF для арешту карієсу із використанням фториду срібного діаміну: обґрунтування, показання та згода. Журнал Каліфорнійської стоматологічної асоціації. 2016 січня; 44 (1): 16. |
| Актуальний фтор для стоматології | «Панель мала низький рівень впевненість щодо вигоди від 0.5 відсотка фторної пасти або гелю на постійні зуби дітей та на карієс кореня, оскільки даних про домашнє використання цих продуктів було небагато ". «Потрібні дослідження щодо ефективності та ризиків конкретних продуктів у таких сферах: самозастосування, фторидні гелі для домашнього використання, зубні пасти або краплі; 2 відсотки професійно застосованого гелю фтористого натрію; альтернативні системи доставки, такі як пінопласт; оптимальні частоти нанесення фтористого лаку та гелів; однохвилинні аплікації гелю APF; та комбінації продуктів (для домашнього використання та професійного застосування) ". | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Актуальний фтор для профілактики карієсу: короткий зміст оновлених клінічних рекомендацій та підтримка систематичного огляду. Журнал Американської стоматологічної асоціації. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Фторидні добавки (таблетки) | "Очевидні розбіжності між результатами показують, що ефективність таблеток фтору обмежена". | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Роль таблеток фтору в профілактиці карієсу зубів. Огляд літератури. Annali diStomatologia. 2015 січня; 6 (1): 1. |
| Фармацевтика, фтор у медицині | "Ніхто не може відповідально передбачити, що станеться в організмі людини після введення фторованих сполук". | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Фтор у медицині. Журнал прикладної біомедицини. 2004; 2: 141-50. |
| Питна вода з полі- та перфторалкильними речовинами (PFAS) | "Забруднення питної води полі- та перфторалкільними речовинами (PFAS) створює ризик для здоров'я споживачів, розвитку, імунітету, метаболізму та ендокринної системи". "... отже, інформації про вплив питної води на ПФАС бракує майже для третини населення США". | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Виявлення полі- та перфторалкільних речовин (PFAS) у питній воді США, пов’язаній з промисловими об’єктами, територіями військової пожежної підготовки та очисними спорудами. Екологічні науки та технології Листи. 2016 11 жовтня |
| Професійний вплив фтору та токсичності фтору | «Огляд неопублікованої інформації щодо наслідків хронічного вдихання фтору та фтору виявляє, що чинні професійні стандарти забезпечують неадекватний захист ". | Mullenix PJ. Отруєння фтором: головоломка із прихованими шматочками. Міжнародний журнал з питань охорони праці та навколишнього середовища. 2005 1 жовтня; 11 (4): 404-14 |
| Огляд стандартів безпеки впливу фтору та фторидів | "Якби ми розглядали лише спорідненість фтору до кальцію, ми зрозуміли б далекосяжну здатність фтору спричиняти пошкодження клітин, органів, залоз та тканин". | Prystupa J. Фтор - поточний огляд літератури. Огляд стандартів безпеки щодо впливу фтору та фторидів на основі NRC та ATSDR. Механізми та методи токсикології. 2011 лютого 1; 21 (2): 103-70. |
Розділ 8.3: Відсутність етики
Ще одна основна проблема, пов’язана з впливом фтору з питної води та продуктів харчування, пов’язана з виробництвом фторидів, що використовуються у водопостачальних джерелах. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), три типи фтору зазвичай використовують для фторування води в громадах:
- Фторосиліційна кислота: розчин на водній основі, що використовується в більшості водних систем США. Фторосиліційну кислоту також називають гідрофторосилікатом, FSA або HFS.
- Фторосиліційна кислота: розчин на водній основі, що використовується в більшості водних систем США. Фторосиліційну кислоту також називають гідрофторосилікатом, FSA або HFS.
- Фторосилікат натрію: суха добавка, розчинена в розчині перед додаванням у воду. ¢ Фторид натрію: суха добавка, яка зазвичай використовується в малих водних системах, розчиняється в розчині перед додаванням у воду.519
Виникла суперечка щодо промислових зв’язків із цими інгредієнтами. CDC пояснив, що фосфоритну породу нагрівають сірчаною кислотою, створюючи 95% фторосилікатної кислоти, що використовується для фторування води.520 CDC також пояснив: "Оскільки поставка продуктів з фтором пов'язана з виробництвом фосфорних добрив, виробництво фтористого продукту може також коливаються в залежності від таких факторів, як несприятливі курси іноземних валют та експортні продажі добрив ". 521 Урядовий документ Австралії більш відверто зазначає, що гідрофторсилікатна кислота, силікофторид натрію та фторид натрію" зазвичай постачаються у виробників фосфорних добрив ". 522 Безпека прихильники впливу фтору ставлять під сумнів питання, чи є такі виробничі зв'язки етичними та чи може промисловий зв'язок з цими хімічними речовинами призвести до приховування наслідків для здоров'я, спричинених впливом фтору.
Конкретним етичним питанням, що виникає при такій участі галузі, є те, що групи, орієнтовані на прибуток, схоже, визначають постійно розвиваються вимоги до того, що є "найкращими" науково обґрунтованими дослідженнями, а тим часом неупереджену науку стає важко фінансувати, виробляти, публікувати, та рекламувати. Це пов’язано з тим, що фінансування широкомасштабного дослідження може бути дуже дорогим, але суб’єкти промислової діяльності можуть легко дозволити собі підтримку власних дослідників. Вони також можуть дозволити собі витратити час на вивчення різних способів подання даних (наприклад, залишення певної статистики для отримання більш сприятливого результату), а також вони можуть дозволити собі публікувати будь-який аспект дослідження, що підтримує їх діяльність. На жаль, історія показала, що корпоративні організації можуть дозволити собі навіть переслідування незалежних науковців як засіб закінчення їхньої роботи, якщо ця робота виявляє шкоду, заподіяну промисловими забруднювачами та забруднювачами.
Дійсно, цей сценарій незбалансованої науки був визнаний у дослідженнях фтору. Автори огляду, опублікованого в журналі Scientific World у 2014 р., Детально розробили: «Хоча штучне фторування водних запасів було суперечливою стратегією охорони здоров’я з моменту її введення, дослідникам, до яких входять міжнародні авторитетні вчені та науковці, постійно важко публікувати критичні статті про фторування води у громадах в наукових журналах щодо стоматології та охорони здоров’я. ”523
Крім того, конфлікт інтересів може бути безпосередньо пов'язаний з дослідженнями впливу харчових продуктів на перфторовані сполуки (ПФК). У статті, опублікованій у 2012 році, дослідження щодо споживання їжі від ПФК було розглянуто по країнах. Автор виявив, що дані з США були дуже обмеженими, включаючи лише публікацію 2010 року, проведену кількома американськими науковими дослідниками, а також спонсороване опитування 3М, яке послужило основним дослідженням до публікації 2010 року (і стверджував, що більшість зразків 524, проте наукові дослідники зробили інші висновки, ніж доповідь 3М, і написали у своїй публікації 2010 року: «Незважаючи на заборону продуктів, ми виявили СОЗ [стійкі органічні забруднювачі] в харчових продуктах США та їх суміші хімічні речовини споживаються американською громадськістю на різних рівнях. Це свідчить про необхідність розширення випробувань харчових продуктів на хімічні забруднення »525
Відомо, що конфлікти інтересів проникають у державні органи, які беруть участь у регулюванні токсичних хімічних речовин. Стаття Зое Шлангер за 2014 рік під назвою «Чи сприяє EPA галузі при оцінці хімічних небезпек?» включив цитату еколога Мішель Бун, яка стверджувала, що "" всі або більшість даних, що використовуються в оцінках ризику, можуть походити з досліджень, що надаються галуззю, незважаючи на чіткі [конфлікти інтересів] ". 526
Легко впізнати, що стоматологічна промисловість має великий конфлікт інтересів із фтором, оскільки прибуток отримують корпорації, що виробляють фторзмісні стоматологічні вироби. Крім того, процедури із застосуванням фтору, які вводяться стоматологом та стоматологічним персоналом, також можуть приносити прибуток для стоматологічних кабінетів, 527 528, і були порушені етичні питання щодо просування цих процедур фтору на пацієнтів.529
Щодо етики медичної та стоматологічної практики, слід також враховувати наріжний камінь політики охорони здоров’я, відомий як принцип обережності. Основна передумова цієї політики будується на багатовіковій медичній присязі «спочатку не нашкодити». Проте сучасне застосування принципу обережності насправді підтримується міжнародною угодою.
У січні 1998 р. На міжнародній конференції, в якій взяли участь вчені, юристи, політики та природоохоронці з США, Канади та Європи, було підписано офіційну заяву, яка стала відомою під назвою «Закрита Повідомлення про Застережний принцип» 530. дається наступна порада: «Коли діяльність викликає загрозу шкоді здоров’ю людей чи навколишньому середовищу, слід вживати запобіжних заходів, навіть якщо деякі причинно-наслідкові зв’язки науково не встановлені повністю. У цьому контексті прихильник діяльності, а не громадськість, повинен нести тягар доказування ”531
Не дивно, що потреба у відповідному застосуванні принципу обережності пов’язана із вживанням фтору. Автори статті 2006 року під назвою "Що означає принцип обережності для стоматології, що базується на доказах?" висловив думку про необхідність враховувати сукупний вплив усіх джерел фтору та мінливість популяції, в той же час зазначаючи, що споживачі можуть досягти "оптимального" рівня фторування, не пивши ніколи фторованої води.532 Крім того, дослідники огляду, опублікованого в 2014 році, звернулись до зобов'язання щодо запобіжних заходів принципу, який слід застосовувати до вживання фтору, і вони зробили цю концепцію ще на крок далі, коли запропонували, що наше сучасне розуміння карієсу зубів «зменшує будь-яку основну роль фтору в профілактиці карієсу» 533.
Автори документу з позицією фтору
Доктор Джек Калл, доктор медичних наук, FAGD, MIAOMT, є членом Академії загальної стоматології та колишнім президентом відділення в Кентуккі. Він є акредитованим магістром Міжнародної академії оральної медицини та токсикології (IAOMT) і з 1996 року обіймає посаду голови її ради директорів. Він також є членом ради консультантів Медичного інституту біорегуляції (BRMI). Він є членом Інституту функціональної медицини та Американської академії системного здоров’я порожнини рота.
Доктор Гріффін Коул, MIAOMT, отримав ступінь магістра в Міжнародній академії оральної медицини та токсикології в 2013 році та підготував брошуру Академії щодо фторування та офіційний науковий огляд використання озону в терапії кореневих каналів. Він є колишнім президентом IAOMT і є членом Ради директорів, Комітету наставників, Комітету фтору, Комітету конференції та є директором курсу з основ.
Доктор Девід Кеннеді практикував стоматологію понад 30 років і залишив клінічну практику в 2000 році. Він є колишнім президентом IAOMT і читав лекції для стоматологів та інших медичних працівників у всьому світі на теми профілактичного здоров’я зубів, токсичності ртуті, і фтор. Доктор Кеннеді визнаний у всьому світі як прихильник безпечної питної води, біологічної стоматології та є визнаним лідером у галузі профілактичної стоматології. Доктор Кеннеді є видатним автором і режисером документального фільму «Флуоридегат», який отримав нагороди.
