Позиційний документ IAOMT проти використання фтору містить понад 200 цитат і пропонує докладні наукові дослідження потенційних ризиків для здоров’я, пов’язаних із впливом фтору.
Розділ 1: Резюме позиції IAOMT проти фтору
Фтор існує в навколишньому середовищі природним шляхом і хімічно синтезований для використання у фторуванні води, стоматологічних продуктах, добривах, пестицидах та ряді інших предметів споживання. Зростання кількості та популярності продуктів, що містять фтор і сполуки фтору, призвело до тривалого тривалого впливу фтору на населення. На жаль, продукти з фтором були представлені до того, як були належним чином досліджені та встановлені ризики для здоров’я фтору та сполук фтору, рівні безпеки їх використання та відповідні рекомендації. Поточні оцінки споживання, як правило, повідомляються для кожного продукту. Однак об’єднання розрахункових рівнів споживання всіх потенційних шляхів впливу свідчить про те, що мільйони людей ризикують перевищити безпечні рівні, першою видимою ознакою чого є флюороз зубів. Оцінки ризиків, рекомендовані рівні споживання та правила тепер мають відображати загальні рівні впливу фтору та фторованих сполук із цілого ряду джерел, щоб належним чином захистити здоров’я населення.
У 2006 році, після складання обширного звіту, Національна дослідницька рада США дійшла висновку, що максимальний рівень забруднення (MCLG) для фторованої питної води має бути знижений, але станом на 2024 рік Агентство з охорони навколишнього середовища США не дотримувалося.
Фтор не є поживною речовиною і не виконує істотної біологічної функції в організмі. Сотні дослідницьких статей, опублікованих за останні кілька десятиліть, продемонстрували потенційну шкоду для людини від фтору при різних рівнях впливу, включаючи рівні, які зараз вважаються безпечними. Наукові дослідження показали, що вплив фтору впливає на кістки та зуби, а також на серцево-судинну, центральну нервову, травну, ендокринну, імунну, покривну, ниркову та дихальну системи. Його пов’язують із хворобою Альцгеймера, раком, діабетом, серцевими захворюваннями, безпліддям, остеоартритом, нейрокогнітивними та нейроповедінковими порушеннями та багатьма іншими несприятливими наслідками для здоров’я.
Інше занепокоєння полягає в тому, що фторид синергетично взаємодіє з іншими елементами, включаючи титан, миш’як і йод, викликаючи ще більший негативний вплив на здоров’я. Алергія на фтор, дефіцит поживних речовин, генетичні фактори та інші змінні також взаємодіють із фтором і підсилюють його вплив. Наприклад, вплив фтору може спричинити більший шкідливий вплив на чутливі групи населення, такі як люди з низькою масою тіла, включаючи немовлят і дітей. Це також може спричинити більший шкідливий вплив на людей, які споживають велику кількість води, наприклад, спортсменів, військовослужбовців, робітників на відкритому повітрі та людей з діабетом або нирковою дисфункцією. Тому рекомендувати оптимальний рівень фтору або рівень «одна доза підходить усім» є неприйнятною.
Фтор був доданий до громадського водопостачання, оскільки уряди вважали, що він зменшує частоту та серйозність карієсу. Хоча в минулому цей потенційний корисний ефект був суперечливим2-4 існують нові та переконливі дані, які не можна ігнорувати. Найбільше у своєму роді 10-річне ретроспективне когортне дослідження (2010–2020 рр.) з використанням регулярно зібраних даних Національної системи охорони здоров’я про стоматологічне лікування нещодавно було проведено в Англії (тобто дослідження LOTUS), що складалося з 6.4 мільйонів стоматологічних пацієнтів для оцінки вартості ефективність фторування води та його клінічна ефективність для запобігання карієсу, відсутності та пломбування зубів (DMFT). Особи, які піддавалися впливу питної води з оптимальною концентрацією фтору (≥ 0.7 мг F/L), були порівняні з особами, які не піддавалися впливу. Відбулося зниження DMFT на 2% (коштує споживачеві ~1 долар на рік), що свідчить про те, що фторування води є економічно неефективним. Не було знайдено переконливих доказів того, що фторування води зменшує соціальну нерівність у здоров'ї зубів. Автори дійшли висновку, що незначний позитивний вплив на здоров’я може бути незначним, особливо якщо взяти до уваги потенційні негативні наслідки фторування води.5 Це велике добре проведене дослідження підтверджено іншими дослідженнями6 та дані ВООЗ. Це також підтверджується Кокранівським оглядом 2024 року, в якому було встановлено, що вплив фторування води в громаді на карієс був незначним або відсутнім. Незважаючи на те, що Кокранівське дослідження було проведено до появи коротко описаного вище дослідження LOTUS, воно було зосереджено на більш актуальних дослідженнях і прийшло до висновку, що зниження захворюваності на карієс у дітей, які живуть у громадах із фторованою водою, порівняно з дітьми, які живуть у регіонах без фтору, становило до середньої різниці в 0.24 карієсу – або один карієс менше на чотирьох дітей.7
Як показано на малюнку 1, дані, надані ВООЗ, показують, що тенденція до зниження DMFT протягом останніх кількох десятиліть спостерігалася в країнах із системним використанням фторованої води та без неї. Зауважте, наприклад, що в Бельгії, країні, де фтор не використовується, і в США спостерігалося подібне зниження карієсу. Причини, що лежать в основі зниження карієсу, незалежно від стану фторування, не були досліджені, але можуть бути пов’язані з підвищенням обізнаності про важливість стоматологічної медичної допомоги та розширенням доступу та використання стоматологічних послуг. Зменшення карієсу також спостерігалося в громадах, які припинили фторування води,8 результати якого були зведені до мінімуму в систематичному огляді, проведеному Маклареном та ін., що свідчить про існуючу упередженість.9 Дійсно, нещодавня стаття, опублікована в тому ж журналі, що й стаття Макларена, під керівництвом Крістофера Нейрата, наукового директора Fluoride Action Network, окреслила недоліки статті Макларена. Важливо, що пропущені дані свідчать про протилежний висновок: припинення фторування не вплинуло на швидкість розпаду. Інші слабкі сторони, включаючи відсутність адекватного контролю за змішуванням, низьку участь, неадекватний вибір міста порівняння, серед іншого, ще більше знижують впевненість у висновку про те, що припинення фторування посилило розпад.10
Рисунок 1 Скорочення: DMFT; Зруйновані, відсутні та пломбовані зуби
Були підняті етичні питання щодо використання фтору, частково через зв’язки фтору з фосфатними добривами та стоматологічною промисловістю. Дослідники повідомили про труднощі з публікацією статей, які демонструють негативні наслідки впливу фтору. Таким чином, існує нагальна потреба у відповідному застосуванні принципу обережності (тобто, по-перше, не нашкодь).
Питання вибору споживача є життєво важливим для використання фтору з різних причин. По-перше, споживачі мають вибір, коли мова заходить про використання продуктів, що містять фтор; однак багато безрецептурних продуктів не мають відповідного маркування. По-друге, використання продуктів, що містять фтор, у стоматологічному кабінеті зазвичай відбувається без отримання інформованої згоди пацієнта. По-третє, єдиний вибір, який мають споживачі, коли до міської води додають фтор, — це купувати воду в пляшках або дорогі фільтри, що не є вибором для середнього споживача. Висловлювалися занепокоєння, що фтор додають лише для нібито запобігання карієсу, тоді як інші хімічні речовини, які додають у воду, служать для знезараження та знищення патогенів. Іншими словами, споживачі «лікуються» без згоди.
Навчання практикуючих лікарів і стоматологів, студентів, споживачів і політиків щодо пов’язаних потенційних ризиків для здоров’я від впливу фтору має важливе значення для покращення стоматологічного та загального здоров’я населення. Хоча інформована згода споживача та більш інформативні етикетки на продуктах повинні сприяти підвищенню обізнаності громадськості про споживання фтору, споживачі також повинні брати більш активну участь у запобіганні карієсу. Зокрема, більш здорова дієта, зосереджена на зниженні споживання цукру та обробленої їжі, а також покращені практики здоров’я ротової порожнини природним чином зменшать карієс.
Нарешті, на політиків покладено завдання оцінити переваги та ризики фтору. Ці офіційні особи зобов’язані визнати застарілі твердження щодо передбачуваного призначення фтору, багато з яких базуються на обмежених доказах безпеки та неправильно сформульованих рівнях споживання, які не враховують багаторазовий вплив, взаємодію фтору з іншими хімічними речовинами, індивідуальні відмінності та незалежні ( тобто наука, що не фінансується промисловістю. Після оцінки рекомендації та правила щодо «безпечних» рівнів фтору мають бути оновлені та введені в дію.
Підсумовуючи, враховуючи підвищену кількість джерел фтору та збільшення споживання фтору серед американського населення, яке суттєво зросло після початку фторування води в 1940-х роках, необхідно зменшити та працювати над усуненням джерел впливу фтору, яких можна уникнути, включаючи фторування води, фторвмісні стоматологічні матеріали та інші фторовані продукти.
Людські знання про мінерал плавиковий шпат, з якого походить фторид, сягають століть.38 Проте виділення фтору з його природних сполук є важливою датою в історії його використання людиною. Кілька вчених, які намагалися виділити елементарний фтор, були вбиті під час своїх експериментів і тепер відомі як «мученики фтору».38 Однак у 1886 році доктор Анрі Муассан успішно виділив його, що зрештою принесло йому Нобелівську премію з хімії.39 Це відкриття проклало шлях для початку експериментів із сполуками фтору, які згодом почали використовувати в ряді промислових видів діяльності.
До середини 1940-х рр. фтор широко не використовувався для будь-яких стоматологічних цілей, хоча на початку 1900-х рр. вивчався його вплив на зуби, викликаний його природною присутністю в місцевих джерелах води на різних рівнях.40 Було показано, що високий рівень фтору корелював із збільшенням випадків флюорозу зубів (постійне пошкодження зубної емалі внаслідок надмірного впливу фтору). Дослідники також продемонстрували, що зниження рівня фтору призвело до зниження рівня флюорозу зубів, одночасно демонструючи позитивний вплив на карієс. Ця робота спонукала H. Trendley Dean, DDS, до дослідження мінімального порогу токсичності фтору у воді. Дін та інші (1942) висунули гіпотезу, що менші рівні фтору можуть призвести до зниження рівня карієсу зубів.41
Гіпотеза Діна не отримала широкої підтримки. Фактично редакційна стаття, опублікована в Журнал Американської стоматологічної асоціації (JADA; 1944) засудив цілеспрямоване фторування води та попередив про його небезпеку. Автори пишуть: «Ми знаємо, що використання питної води, яка містить лише 1.2-3.0 частини на мільйон фтору, спричинить такі порушення розвитку кісток, як остеосклероз, спондильоз та остеопетроз, а також зоб, і ми не можемо дозволити собі ризикують спричинити такі серйозні системні порушення при застосуванні наразі сумнівної процедури, спрямованої на запобігання розвитку дефектів зубів у дітей».
і «Через наше бажання знайти певну терапевтичну процедуру, яка б сприяла масовій профілактиці карієсу… потенційні можливості для шкоди значно переважають, ніж для добра».42
Тим не менш, Діну вдалося перевірити свою гіпотезу, і через кілька місяців після попередження ADA, 25 січня 1945 року, Гранд-Рапідс, штат Мічиган, став першим містом, яке було штучно фторовано. Передбачалося порівняти показники руйнування зубів у Гранд-Рапідсі, «тестовому» «фторованому» місті, з показниками в «контрольному» нефторованому місті Маскегон, штат Мічіган. Однак трохи більше ніж через п'ять років "контрольне місто" було скасовано, і дослідження повідомило лише про зменшення карієсу в Гранд-Рапідс.43 Оскільки результати не включали контрольну змінну з неповних даних Маскегона, багато хто заявив, що початкові дослідження, представлені на користь фторування води, були недійсними. До 1960 року фторування питної води для ймовірної стоматологічної допомоги поширилося на понад 50 мільйонів людей у громадах по всій території Сполучених Штатів, незважаючи на обмежені дані про його ефективність.43
Кокранівський огляд, проведений у 2015 році, досліджував вплив фтору, доданого до громадського водопостачання, на гнилі, відсутні та пломбовані зуби (DMFT) у дітей.44 Більшість досліджень (71%) були проведені до 1975 року та широкого впровадження фторвмісної зубної пасти. Результати показали, що фторування води значно зменшило карієс у дітей як на молочних, так і на постійних зубах, тоді як у дорослих було недостатньо доказів. Вони також дійшли висновку, що недостатньо інформації, щоб визначити, що фторування води призводить до зміни розбіжностей у карієсі за рівнями соціально-економічного статусу та чи вплине припинення фторування води на розвиток карієсу. Результати були обмежені, як і впевненість у результатах, спостережливим характером різних планів досліджень, високим ризиком упередженості в дослідженнях і, що важливо, застосовністю доказів до умов після 1975 року, коли всі зубні пасти містили фтор і вплив до фтору через численні шляхи зросла. Доктор Харді Лаймбек, доктор філософії, почесний професор DDS і колишній керівник стоматологічного факультету профілактичної стоматології Університету Торонто, а також відомий експерт із фтору виступив зовнішнім рецензентом цього огляду 2015 року. Він розкритикував огляд через використання застарілих досліджень, які не відповідають критеріям відбору. Його критика не була почута. Довіра до цього звіту також знижується ймовірністю того, що фтор може уповільнити прорізування зубів, що призведе до зменшення кількості помітних здорових або каріозних зубів. Однак одне ретроспективне дослідження, яке використовувало дані середини 80-х років у дітей, згрупованих за рівнем впливу фтору, показало, що фтор не впливає на прорізування зубів. На жаль, завдяки тому, як аналізувалися дані, зміни між групами в часі до прорізування зубів можна було легко пропустити (тобто, серед інших методологічних проблем, часові рамки для дослідження прорізування зубів складали роки, а не місяці).45 Ретельно контрольоване дослідження, яке включає біологічні кінцеві точки, необхідні для визначення того, чи впливає фтор на прорізування зубів, не проводилося.
Щоб розглянути ситуацію, що змінилася з 1970-х років, коли використання фторвмісної зубної пасти є нормою, а фтор є всюдисущим у всьому світі в їжі та напоях, які ми споживаємо, було проведено ще один Кокранівський огляд.7 Цей огляд, опублікований у 2024 році, включає новіші дослідження та ретельно оцінений ризик упередженості. Основним результатом цього огляду була наявність карієсу у дітей, які жили у фторованих і не фторованих громадах у два моменти часу. На момент публікації не було доступних досліджень впливу на дорослих. У цьому дослідженні виявлено лише 21 дослідження прийнятної якості, у тому числі два, які були проведені після 1975 року. Дослідження вивчали початок використання фтору у воді у громаді порівняно з громадами без фтору. Кількість карієсу на початковому етапі порівнювали з наступним періодом часу. Дослідження проводилися по всьому світу, в Європі, Північній Америці, Південній Америці, Австралії та Азії. Автори визначили, що соціально-економічний статус був важливим фактором, що перешкоджає. У більшості досліджень ризик упередженості, пов’язаної з соціально-економічним статусом, був від помірного до низького, тоді як ризик упередженості щодо інших факторів значно відрізнявся. Результати показують, що фторування води у місцевих громадах практично не вплинуло на кількість карієсу у дітей (зменшення гнилих зубів .25), тоді як останнє дослідження з низьким ризиком помилок у всіх розглянутих сферах (включно з соціально-економічним статусом, класифікацією втручання) , вибір популяції, відсутні дані, вимірювання результатів тощо) виявили зменшення лише на 0.16 карієсних зубів.3 Економічно ефективний аналіз такого результату показує, що витрати на фторування води для населення є високими та переважують мізерні вигоди.5
малюнок 2 Дослідження, проведені за роками публікації, показують, що за останні 50 років ефективність фторованої води значно знизилася. Надано Fluoride Action Network з використанням даних Кокранівського огляду 2024 року.
Незадовго до публікації Кокранівського огляду 2024 року, але надто пізно, щоб включити його, було опубліковано дослідження LOTUS. Це велике 10-річне ретроспективне когортне дослідження (2010–2020) з використанням регулярно зібраних даних Національної системи охорони здоров’я про стоматологічне лікування, проведене в Англії, включало 6.4 мільйона записів стоматологічних пацієнтів для оцінки економічної ефективності фторування води та його клінічної ефективності для запобігання зруйновані, відсутні та пломбовані (DMFT) зуби у дорослих. Особи, які піддавалися впливу питної води з оптимальною концентрацією фтору (≥ 0.7 мг F/L), були порівняні з особами, які не піддавалися впливу. Спостерігалося лише 2% зниження DMFT, що заощадило б пацієнту приблизно 1 долар США на рік). Цей звіт щодо дорослих розширює результати Кокранівського дослідження, яке включало лише дані щодо дітей, переконливо припускаючи, що фторування води не є рентабельним. Не було знайдено переконливих доказів того, що фторування води зменшує соціальну нерівність у здоров'ї зубів. Автори дійшли висновку, що незначний позитивний вплив на здоров’я може бути незначним, особливо якщо взяти до уваги потенційні негативні наслідки фторування води.5
Станом на 2022 рік 73% комунальних систем водопостачання США фторовані.46 Інші країни практикували фторування, додаючи його до солі та/або молока для лікування карієсу.47
До 1940-х років застосування фтору в американській медицині було практично невідоме, за винятком його рідкого використання як зовнішнього антисептика та протиперіодичного засобу. Використання фтору як добавки (тобто краплі, таблетки та льодяники) і у фармацевтичних препаратах почалося приблизно в той самий час, що й фторування води.48
Виробництво перфторованих карбоксилатів (PFCA) і перфторованих сульфонатів (PFSA) для технологічних допоміжних речовин і захисту поверхонь продуктів також почалося майже 70 років тому.49 Перфторовані сполуки (PFC) зараз використовуються в широкому діапазоні предметів, включаючи кухонний посуд, військову форму для екстремальних погодних умов, чорнило, моторне масло, фарби, продукти з водовідштовхувальними властивостями та спортивний одяг.50
Наприкінці 1960-х і на початку 1970-х років з’явилися фторовані зубні пасти.47 До 1980-х років переважна більшість комерційно доступних зубних паст у промислово розвинених країнах містила фтор.51 Одночасно просувалися фторовані матеріали для комерційних стоматологічних цілей. Склоіономерні цементні матеріали, які використовуються для пломбування зубів, були винайдені в 1969 році,52 і герметики, що виділяють фтор, були представлені в 1970-х роках.53
Переглядаючи розробку нормативних актів щодо фтору, наведених у наступному розділі, розділі 5, стає очевидним, що застосування фтору було введено до того, як адекватні дослідження встановили ризики для здоров’я від використання фтору, рівні безпеки його використання та можливі обмеження, які слід накласти. на місці.
Розділ 5: Огляд правил щодо фтору США
Розділ 5.1: Регулювання фторування води в громаді
У Західній Європі (тобто в Австрії, Бельгії, Франції, Німеччині, Ірландії, Люксембурзі, Нідерландах, Швейцарії та Великій Британії) фторовано лише 3% громадської води, а деякі уряди відкрито визнають небезпеку її використання. На малюнку 3 показано масштаби як природного, так і штучного фторування води в усьому світі станом на 2012 рік.54 Хоча фторування води не передбачено федеральним законодавством
малюнок 3 Відсоток населення, яке має штучну або природну фторовану воду (2012)
Ввічливість Вікіпедія
уряду США, приблизно 73% американців живуть у громадах, де вода фторована.55 Рішення про фторування приймає держава або місцевий муніципалітет. Проте Служба громадської охорони здоров’я США (PHS) встановлює рекомендовані концентрації фтору в громадській питній воді для тих, хто вирішив фторувати, а Агентство з охорони навколишнього середовища США (EPA) встановлює рівні забруднюючих речовин для громадської питної води.
Після того, як у 1945 році в Гранд-Рапідс, штат Мічиган, було проведено перший експеримент із фторування води, протягом наступних кількох років ця практика поширилася на місцевості по всій країні. Ці зусилля були заохочені Службою охорони здоров’я США (PHS) у 1950-х роках, а в 1962 році PHS випустила стандарти для фтору в питній воді, які діяли протягом 50 років. Вони заявили, що фтор запобіжить карієсу зубів і що оптимальний рівень фтору, що додається до питної води, має коливатися від 0.7 до 1.2 міліграма на літр.56 У 2015 році PHS знизив цю рекомендацію до єдиного рівня 0.7 міліграма на літр через збільшення флюорозу зубів (постійне пошкодження зубів, яке може виникнути внаслідок надмірного впливу фтору) і збільшення джерел впливу фтору на американців.57
У 1974 році для захисту якості питної води в США було прийнято Закон про безпечну питну воду, який уповноважив EPA регулювати громадську питну воду. Це законодавство дозволяє EPA встановлювати підлягає виконанню гранично допустимі рівні забруднення (ГДК) питної води, а також не підлягають виконанню цілі максимального рівня забруднення (MCLGs) і не підлягають виконанню стандарти вторинних максимальних рівнів забруднювачів (ПГР) питної води. EPA визначає, що MCLG — це «максимальний рівень забруднювача в питній воді, при якому не буде відомих або очікуваних негативних наслідків для здоров’я людей, що забезпечує достатній запас безпеки». Крім того, EPA визначає, що комунальні системи водопостачання, які перевищують MCL для фтору, «повинні повідомити осіб, які обслуговуються цією системою, як тільки це можливо, але не пізніше ніж через 30 днів після того, як система дізнається про порушення».58
У 1975 році EPA встановило максимальний рівень забруднення (MCL) для фтору в питній воді на рівні від 1.4 до 2.4 міліграма на літр. Вони встановили цю межу, щоб запобігти випадкам флюорозу зубів. У 1981 році штат Південна Кароліна стверджував, що флюороз зубів є лише косметичним засобом, і штат звернувся до EPA з проханням скасувати MCL для фтору.59 У результаті в 1985 році EPA змінила кінцеву точку з флюорозу зубів на флюороз скелета, захворювання кісток, спричинене надлишком фтору. Потім вони змінили цільовий максимальний рівень забруднення (MCLG) для фтору до 4 міліграмів на літр. У 1986 році MCL для фтору було підвищено до 4 міліграмів на літр, можливо, через зміну кінцевої точки.59 [Важливо відзначити, що для діагностики флюорозу скелета необхідно провести біопсію кістки. Цю процедуру рідко проводять у дорослих і майже ніколи не роблять у дітей. Таким чином, кінцева точка скелетного флюорозу в основному не є sequitur.] У цьому ж документі, який виглядає суперечливим, EPA використовувало флюороз зубів як кінцеву точку для визначення SMCL для фтору на рівні 2 міліграмів на літр.59
Навколо цих нових правил виникли суперечки, що призвело до судових позовів проти EPA. Південна Кароліна стверджувала, що немає потреби в будь-якому MCLG для фтору, тоді як Рада захисту природних ресурсів стверджувала, що MCLG має базуватися на наявності флюорозу зубів і, таким чином, бути зниженим. Суд ухвалив рішення на користь EPA, але під час перегляду стандартів щодо вмісту фтору EPA звернулося до Національної дослідницької ради (NRC) Національної академії наук для повторної оцінки ризиків фтору для здоров’я.60
У звіті Національної дослідницької ради, опублікованому в 2006 році, зроблено висновок, що MCLG для фтору EPA слід знизити. На додаток до визнання потенційного ризику фтору та остеосаркоми (тобто раку кісток), у звіті висловлюються занепокоєння щодо впливу на опорно-руховий апарат, впливу на репродуктивну функцію та розвиток, нейротоксичності та нейроповедінкових ефектів, генотоксичності та канцерогенності та впливу на інші системи органів.17
Станом на дату цього документу з позицією IAOMT (2024) EPA не знизило рівень. У 2016 році Fluoride Action Network (FAN) і низка груп захисту прав споживачів, у тому числі Годинник з їжею та водою та Мами проти фторування, асоціації громадського здоров'я, в Американська академія екологічної медицини, і IAOMT звернулися до EPA з проханням захистити населення, особливо вразливі субпопуляції, від нейротоксичних ризиків фтору, заборонивши цілеспрямоване додавання фтору до питної води.61 У лютому 2017 року EPA відхилила петицію.62 Проте головний позивач у цій справі, FAN, та його складові продовжували виступати за захист EPA. У відповідь на номінацію від FAN Національна токсикологічна програма (NTP) Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США провела ще один систематичний огляд (2019). Це було зроблено для оцінки нових доказів нейрокогнітивного впливу фтору на дітей і дорослих.
Ряд перешкод, ініційованих EPA, намагаючись скасувати зусилля FAN, зустрівся з незмінною силою, що завершилося судовим процесом FAN проти EPA. Суд відбувся в червні 2020 року в Окружному суді США Північної Каліфорнії, але був призупинений лише через два тижні в очікуванні завершення проекту систематичного перегляду NTP. Але звіт NTP був заблокований групами, які прихильники фторування. Люди на чолі з FAN викрили блокування в суді, що призвело до юридичної угоди, яка змусила проект НПТ зробити доступним для громадськості. На цьому етапі старший суддя Едвард Чен постановив, що судовий розгляд слід продовжити, використовуючи проект звіту NTP.
Під час синтезу доказів лише досліджень на людях із низьким ризиком упередженості та включенням відповідних спотворюючих факторів у проекті звіту було зроблено висновок: «Існують переконливі докази того, що вплив фтору пов’язаний із когнітивним впливом на розвиток нервової системи у дітей. Існує помірна достовірність даних, отриманих на людях у дітей з кількох добре проведених проспективних досліджень з обмеженим розміром вибірки, підкріплених великою кількістю функціонально проспективних перехресних досліджень». Крім того, вони дійшли висновку: «Інтеграція цих висновків щодо рівня доказовості підтверджує початковий висновок про небезпеку передбачається бути небезпекою для когнітивного нейророзвитку людини через ступінь, послідовність і величину ефекту в доступних даних щодо дітей».63
Другий судовий процес відбувся в січні-лютому 2024 року під головуванням судді Чена. Протягом решти весни та літа все було спокійно. У серпні 2024 року NTP нарешті опублікував першу частину свого звіту,64 виявлення «великої кількості» доказів того, що вплив фтору «постійно пов’язаний із зниженням IQ у дітей». І ось у вересні 2024 року вийшов довгоочікуваний вирок. Суддя Чен написав: «Суд визнає, що фторування води на рівні 0.7 міліграма на літр – рівень, який зараз вважається «оптимальним» у Сполучених Штатах – створює необґрунтований ризик зниження IQ у дітей… Суд вважає, що існує необґрунтований ризик такої шкоди. , достатній ризик, щоб вимагати від EPA вжити регулятивних заходів». Це перший випадок в історії США, коли люди виграли справу проти EPA. Хоча EPA тепер буде змушене діяти, це може зайняти роки та виникнуть перешкоди. Існує ймовірність того, що EPA може оскаржити це рішення, однак після завершення судового процесу в лютому 2024 року було опубліковано безліч нових високоякісних досліджень із низьким упередженням, і сумнівно, що це рішення можна буде скасувати. Тим не менш, це відклало б нашу мету припинити фторування води в громаді.
Розділ 5.2: Регулювання бутильованої води
Управління з контролю за продуктами й ліками США (FDA) відповідає за відповідність стандартів бутильованої води стандартам водопровідної води, встановленим EPA, і рекомендованим рівням, встановленим Службою громадської охорони здоров’я США (PHS). FDA дозволяє бутильованій воді, яка відповідає його стандартам, містити формулювання, що вживання фторованої води може зменшити ризик карієсу.65
Розділ 5.3: Регулювання харчових продуктів
У 1977 році FDA вирішило обмежити додавання сполук фтору в їжу в інтересах охорони здоров’я.66 Проте фтор все ще присутній у їжі через її приготування у фторованій воді та вплив пестицидів і добрив (див. таблицю 2, розділ 3). У 2004 році Міністерство сільського господарства США (USDA) запустило базу даних рівнів фтору в напоях і продуктах харчування та опублікувало результати. Тоді як, двадцять літ, цьому звіті все ще надає важливі знання щодо рівнів фтору в їжі та напоях, навіть якщо рівень, ймовірно, зріс через використання фтору в пестицидах.67 Деякі непрямі харчові добавки, які зараз використовуються, також містять фтор.66
Крім того, у 2006 році Національна дослідницька рада рекомендувала, щоб «допомогти в оцінці індивідуального впливу фтору внаслідок прийому їжі виробники та виробники повинні надавати інформацію про вміст фтору в комерційних продуктах харчування та напоях».17 Але FDA вирішив не прислухатися до рекомендацій. У 2016 році FDA переглянуло свої вимоги до маркування харчових продуктів щодо харчових продуктів і харчових добавок і постановило, що декларування рівня фтору є добровільним як для продуктів із навмисним додаванням фтору, так і для продуктів із природним фтором.68 У той час FDA також не встановило добову референтну норму (DRV) для фтору. Однак Управління з контролю за продуктами і медикаментами (FDA) вирішило заборонити перфторалкіл-етилмісні речовини, що контактують з харчовими продуктами (PFCS), які використовуються як масло- та водовідштовхувальні засоби для паперу та картону.69 Ця дія була вжита в результаті токсикологічних даних і петиції, поданої Радою захисту природних ресурсів та іншими групами.
Крім цих міркувань щодо фтору в харчових продуктах, встановлення безпечних рівнів фтору в харчових продуктах через пестициди поділяють FDA, EPA та Служба безпеки та інспекції харчових продуктів Міністерства сільського господарства США.
Розділ 5.4: Регулювання пестицидів
Пестициди, що продаються або розповсюджуються в США, повинні бути зареєстровані в EPA, і EPA може встановлювати допуски для залишків пестицидів, якщо вплив харчових продуктів вважається «безпечним». У зв’язку з цим предметом суперечки стали два фторвмісні пестициди:
Сульфурилфторид: Сульфурилфторид був вперше зареєстрований у 1959 році для боротьби з термітами в дерев’яних конструкціях і в 2004/2005 роках для боротьби з комахами в оброблених харчових продуктах, таких як злакові зерна, сушені фрукти, горіхи, какао-боби, кавові зерна, а також для обробки харчових продуктів і потужності харчової промисловості.70 Випадки отруєння людей і навіть смерті, хоч і рідкісні, пов’язані з впливом сульфурилфториду в будинках, оброблених цим пестицидом.71 У 2011 році завдяки оновленому дослідженню та занепокоєнням, висловленим Fluoride Action Network (FAN), EPA запропонувало, щоб сульфурилфторид більше не відповідав стандартам безпеки та що допуски для цього пестициду мають бути скасовані.70 У 2013 році промисловість пестицидів доклала масштабних лобістських зусиль, щоб скасувати пропозицію EPA щодо поступової відмови від сульфурилфториду, і пропозиція EPA була скасована положенням, включеним у законопроект про ферми 2014 року.72
Кріоліт: Кріоліт, який містить фторид натрію алюмінію, є інсектицидом, який вперше був зареєстрований в EPA в 1957 році. Кріоліт використовується для обробки цитрусових і кісточкових фруктів, овочів, ягід і винограду та є основним фтористим пестицидом, який використовується для вирощування продуктів харчування в США.73 Він може залишати залишки фтору на продуктах харчування, до яких він був застосований. У своєму запропонованому наказі щодо сульфурилфториду від 2011 року EPA запропонувало скасувати всі допуски на вміст фтору в пестицидах.74. Таким чином, це включало б кріоліт; однак, як зазначалося вище, ця пропозиція була скасована галузевими лобістами.72
Розділ 5.5: Регулювання стоматологічних виробів для домашнього використання
FDA вимагає маркування «протикаріозних препаратів», які продаються без рецепта, таких як зубна паста та рідина для полоскання рота. Конкретне формулювання для маркування позначається формою продукту (тобто гель або паста та ополіскувач), а також концентрацією фториду (тобто 850-1,150 ppm, 0.02% фториду натрію тощо).75 Попередження також розподілені за віковими групами (тобто від 2 років і старше, до 6 років, 12 років і старше тощо). Деякі застереження стосуються всіх продуктів, наприклад:
- Для всіх засобів для чищення зубів із фтором (гелів, паст і порошків). «Зберігати в місцях, недоступних для дітей віком до 6 років. [виділено жирним шрифтом] Якщо ви випадково проковтнули більше, ніж використано для чищення зубів, негайно зверніться за медичною допомогою або до токсикологічного центру».
- Для всіх гелевих засобів для полоскання та профілактичного лікування фтором. "Зберігати в недоступному для дітей. [виділено жирним шрифтом] Якщо випадково проковтнуто більше, ніж використовується для» (виберіть відповідне слово: «чищення» або «полоскання») «негайно зверніться за медичною допомогою або до токсикологічного центру».
Незважаючи на те, що FDA класифікує зубну нитку як пристрій класу I, зубна нитка, що містить фторид (зазвичай фторид олова), вважається комбінованим продуктом і вимагає попереднього застосування.76 Зубна нитка також може містити фтор у формі перфторованих сполук77: однак, автори цього документу не змогли знайти нормативну інформацію про цей тип фтору в зубній нитці
Розділ 5.6: Регулювання стоматологічної продукції для використання в стоматологічному кабінеті
Переважна більшість матеріалів, які використовуються в стоматологічному кабінеті та можуть виділяти фтор, регулюються як медичні/стоматологічні пристрої, наприклад, деякі полімерні пломбувальні матеріали,78 деякі стоматологічні цементи,79 і деякі композиційні полімерні матеріали.80 Більш конкретно, FDA класифікує більшість цих стоматологічних матеріалів як медичні пристрої класу II,81 це означає, що FDA надає «розумну гарантію безпеки та ефективності пристрою», не піддаючи продукт найвищому рівню регуляторного контролю.82 Важливо, що в рамках процедури класифікації FDA стоматологічні пристрої з фтором вважаються комбінованими продуктами,77 та профілі швидкості вивільнення фтору, як очікується, будуть надані як частина попереднього сповіщення про продукт. Далі FDA заявляє: «Заяви про запобігання карієсу або інші терапевтичні переваги дозволені, якщо підтверджуються клінічними даними, отриманими в результаті дослідження IDE (Investigational Device Exemption)».83 Крім того, хоча FDA публічно згадує про механізм вивільнення фтору в деяких стоматологічних реставраційних пристроях, FDA публічно не рекламує їх на своєму веб-сайті для профілактики карієсу.
Подібним чином, незважаючи на те, що фтористі лаки схвалені як медичні пристрої класу II для використання в якості прокладки карієсу та/або десенсибілізатора зубів, вони не схвалені для використання для профілактики карієсу.84 Тому, коли твердження про профілактику карієсу робляться щодо продукту з фтором, FDA вважає це несхваленим фальсифікованим препаратом.
У 2014 році FDA дозволило використовувати діамінфторид срібла для зниження чутливості зубів.85 Це було зроблено без надання будь-яких стандартизованих інструкцій, протоколів або процедур отримання згоди, які згодом були розроблені та опубліковані незалежною дослідницькою групою.86
Важливо також відзначити, що фторовмісна паста, яка використовується під час профілактики (чищення) зубів, містить набагато вищі рівні фтору (тобто 4,000-20,000 850 ppm), ніж зубна паста, що продається в продажу (тобто 1,500-XNUMX ppm).22 Цікаво, що паста з фтором не схвалена FDA або ADA для запобігання карієсу.22
Розділ 5.7: Регулювання фармацевтичних препаратів (включно з добавками)
Фтор навмисно додають до фармацевтичних препаратів (краплі, таблетки та льодяники, які часто називають «добавками» або «вітамінами»), які регулярно призначають дітям, нібито для запобігання карієсу. У 1975 році FDA звернулося до використання фторсодержащих добавок, відкликавши нову заявку на застосування фториду Ernziflur. Після дій FDA щодо льодяників Ernziflur були опубліковані в Федеральний реєстр, стаття з'явилася в Лікарська терапія стверджуючи, що схвалення FDA було відкликано, «оскільки немає суттєвих доказів ефективності препарату, як це передбачено, рекомендовано або запропоновано в його маркуванні».87 У статті також зазначалося: «У зв’язку з цим FDA повідомило виробникам комбінованих препаратів із вмістом фтору та вітамінів, що їхній подальший продаж є порушенням нових положень щодо лікарських засобів Федерального закону про харчові продукти, ліки та косметику; тому вони попросили припинити продаж цих продуктів». Однак ця інформація, яка була доступна на момент написання позиційного документу IAOMT 2016, більше не доступна на сайті. Нова інформація, оновлена за 2021 рік, свідчить, що діти віком від 6 місяців повинні отримувати пероральні добавки фтору, якщо вони живуть у районах, де у воді є дефіцит фтору.88
У 2016 році FDA надіслало ще один попереджувальний лист про ту саму проблему несхвалених нових ліків у багатьох формах, включаючи добавки фтору, які розглядалися в 1975 році. Лист від 13 січня 2016 року було надіслано до Kirkman Laboratories щодо чотирьох різних типів педіатричних сумішей фтору, позначених як допоміжні засоби для профілактики карієсу зубів.89 Попереджувальний лист FDA запропонував компанії 15 днів, щоб виконати вимоги закону, і служить ще одним прикладом небезпечного прийому дітьми несанкціонованих препаратів фтору, що є проблемою в США вже понад 40 років.
Фторхінолони належать до класу антибіотиків, які, швидше за все, спричинять несприятливу дію, що потребує госпіталізації.90 У 2016 році FDA випустило нове попередження про побічні ефекти, пов’язані з прийомом фторхінолонів, через роки після того, як ці препарати вперше були представлені на ринку. FDA заявило, що фторхінолони пов’язані з інвалідизацією та потенційно постійними побічними ефектами з боку сухожиль, м’язів, суглобів, нервів і центральної нервової системи, і переглянуло попереджувальну етикетку та посібник із застосування ліків для пацієнтів. FDA повідомило, що ці препарати слід використовувати лише тоді, коли для пацієнтів немає іншого варіанту лікування, оскільки ризики переважають переваги.91 Під час цього оголошення FDA у 2016 році було підраховано, що понад 26 мільйонів американців щорічно приймали ці препарати, але ця кількість була суттєво зменшена, ймовірно, через правила FDA.92
Розділ 5.8: Регулювання перфторованих сполук
У 2015 році понад 200 науковців із 38 країн приєдналися до Мадридська заява, заснований на дослідженнях заклик до дій з боку урядів, науковців і виробників для вирішення проблем підписантів щодо «виробництва та викиду в навколишнє середовище все більшої кількості полі- та перфторалкільних речовин (PFAS).33 Продукти, виготовлені з PFSA, також відомі як перфторовані хімікати (PFC), включають захисні покриття для килимів і одягу (наприклад, плямостійку або водонепроникну тканину), фарби, косметику, інсектициди, антипригарні покриття для кухонного посуду та харчової упаковки. покриття для масло- та вологостійкості,20 а також шкіри, паперу та картону,21 та широкий вибір інших споживчих товарів. Підписанти закликали всі сторони бути усвідомленими та стурбованими довгостроковими наслідками використання PFAS, які називаються стійкими органічними забруднювачами, для нашого здоров’я та навколишнього середовища. Сторонам було запропоновано активно працювати над пошуком безпечніших альтернатив.93
Зусилля щодо зменшення використання цих стійких органічних забруднювачів почалися лише нещодавно. Наприклад, у 2016 році EPA видало рекомендації для здоров’я щодо PFAS і PFC у питній воді, визначивши рівень, при якому або нижче якого не очікується негативний вплив на здоров’я протягом усього життя впливу, як 0.07 частин на мільярд.94
Розділ 5.9: Регулювання професійного опромінення
Вплив фторидів на робочому місці регулюється Управлінням з безпеки та гігієни праці США (OSHA). Основним фактором здоров’я, яким керуються стандарти, є флюороз скелета, а граничні значення для професійного впливу фторидів становлять 2.5 міліграма/кубічний метр.95 У статті 2005 року, опублікованій в Міжнародний журнал гігієни праці та навколишнього середовища і представлено частково на Симпозіум Американського коледжу токсикології, автор Phyllis J. Mullenix, PhD, визначила потребу в кращому захисті робочого місця від фторидів. Зокрема, д-р Малленікс писав, що хоча стандарти щодо вмісту фтору залишаються незмінними, «…ці стандарти забезпечували неадекватний захист працівників, які піддавалися впливу фтору та фторидів, але протягом десятиліть промисловість володіла інформацією, необхідною для виявлення невідповідності стандартів і встановлення додаткових захисні порогові рівні опромінення».96
Розділ 6: Вплив фтору на здоров’я
– Див. таблицю 3 для опублікованих оглядів (з гіперпосиланнями) на вплив на здоров’я
У звіті Національної дослідницької ради (NRC) Національної академії наук 2006 року, в якому оцінювалися ризики фтору для здоров’я, висловлювалося занепокоєння щодо потенційного зв’язку між фтором та остеосаркомою (рак кісток), переломами кісток, впливом на опорно-руховий апарат, вплив на репродуктивність і розвиток, нейротоксичність і нейроповедінкові ефекти, генотоксичність і канцерогенність, а також вплив на інші системи органів.17 Після публікації звіту NRC сотні додаткових досліджень виявили потенційну шкоду для людей від фтору при різних рівнях впливу, включаючи рівні, які наразі вважаються безпечними. Хоча кожна з цих статей заслуговує на увагу та обговорення, це виходить за рамки цього позиційного документа. Скоріше розділ 6 містить огляд на основі 33 оглядів, які нещодавно були проведені, коротко підсумовуючи попередні роботи. Ці огляди доступні в таблиці 3 з гіперпосиланнями для прямого доступу до статей.
Слід зазначити, що після звіту NRC було опубліковано 10 досліджень токсичності фтору, які фінансуються Національними інститутами здоров’я (Рис. 4, праворуч). Останній опублікований, Малін та ін., 2024 рік, показав, що діти матерів із вищим впливом фтору під час вагітності мали вдвічі більші шанси на кілька нейроповедінкових проблем порівняно з матерями з меншим впливом. Це включало емоційну реактивність, соматичні скарги (наприклад, головний біль), тривогу та симптоми, пов’язані з аутизмом. Збільшення вмісту фтору в сечі матері під час вагітності на 0.68 міліграма/літр було пов’язане з 19% збільшенням проблем аутистичного спектру.
Усі дослідження, що фінансуються NIH, проводилися серед популяцій, які живуть у регіонах із фторованою водою, і для визначення експозиції фтору використовували виділений із сечею фторид. Усі дослідження контролювали потенційні фактори, що вводять в оману.97-106
малюнок 4 Дослідження фтору, що фінансуються NIH, у 2017-2024 роках
Таблиця 3 Огляди впливу фтору на здоров’я
| Вплив фтору на здоров'я (F) | Короткий конспект | посилання |
| Тваринні моделі токсичності фтору | Цей описовий огляд 2013 року зосереджений головним чином на моделях флюорозу на тваринах і містить докладні таблиці, в яких викладено значну літературу про вплив F на численні кінцеві точки. Він також містить розділ з описом досліджень, що демонструють оборотність ефектів токсичності F після припинення впливу F. | Перумал та ін. «Короткий огляд експериментального флюорозу». Токсикологічні листи 223, вип. 2 (25 листопада 2013 р.): 236–51. |
| Тварина: Нейро-поведінкові порушення | У цьому огляді досліджень на тваринах за 2022 рік узагальнено механізми спричинених фтором нейроповедінкових, імунологічних, генетичних і клітинних токсичних ефектів. | Оттаппілаккіл та ін. Індуковані фтором нейроповедінкові порушення у експериментальних тварин: короткий огляд. Biol Trace Elem Res. 2022 30 квітня |
| Хвороба Альцгеймера (AD; деменція) | У цьому детальному огляді з майже 200 посиланнями описується патогенез AD, і на основі накопичених доказів вірогідну роль F відіграє в його етіології. | Гошорська та ін. «Потенційна роль фтору в етіопатогенезі хвороби Альцгеймера». Міжнародний журнал молекулярних наук 19, вип. 12 (грудень 2018): 3965. |
| Розлади гіперактивності дефіциту уваги (СДУГ) | Цей систематичний огляд 2023 року виявив сім досліджень, які досліджували вплив впливу F на СДУГ. Автори дійшли висновку, що ранній вплив F може мати нейротоксичний вплив на розвиток нервової системи, впливаючи на поведінкові, когнітивні та психосоматичні симптоми, пов’язані з СДУГ. | Фіоре та ін. Вплив фтору та СДУГ: систематичний огляд епідеміологічних досліджень. Медицина (Каунас). 2023 квітня 19;59(4):797 |
| Кров’яний тиск/
Гіпертонія |
У цьому систематичному огляді та мета-аналізі 2020 року оцінено зв’язок впливу F з артеріальним тиском і поширеністю есенціальної гіпертонії. Було виявлено значні зв’язки між питною водою з високим вмістом F та есенціальною гіпертензією, а також систолічним і діастолічним артеріальним тиском. | Давуді та ін. «Зв'язок фтору в питній воді з артеріальним тиском і поширеністю есенціальної гіпертензії: систематичний огляд і мета-аналіз». Міжнародний архів гігієни праці та навколишнього середовища 94, №. 6 (1 серпня 2021 р.). |
| Пошкодження головного мозку | У цій статті 2022 року розглядається вплив хронічного флюорозу на мозок і можливі механізми | Ren та ін. «Вплив хронічного флюорозу на мозок». Екотоксикологія та екологічна безпека 244 (1 жовтня 2022 р.): 114021. |
| Розвиток мозку | 78 з 87 досліджень показують, що F знижує IQ. Усі дослідження перераховані за посиланням, наданим Fluoride Action Network (оновлено 2022 р.). | «The 78 Fluoride-IQ Studies – Fluoride Action Network», 18 травня 2022 р. |
| Розвиток мозку | У цьому огляді 2020 року критично оцінюються докази впливу F на нейрокогнітивні здібності (IQ), отримані з багатьох напрямків, включаючи дослідження на людях, тваринах, клітинах і молекулах. Один з аспектів експертизи складався з пошуку літератури (2012-2019), який включав 23 епідеміологічні дослідження, проведені у дітей. У 21 дослідженні було зроблено висновок, що більший вплив F пов’язаний із нижчим IQ. | Гут та ін. «Токсичність фтору: критична оцінка доказів нейротоксичності розвитку людини в епідеміологічних дослідженнях, експериментах на тваринах та аналізах in vitro». Архів токсикології 94, вип. 5 (1 травня 2020 р.): 1375–1415. |
| Вплив фтору на здоров'я (F) | Короткий конспект | посилання |
| Розвиток мозку | Цей нещодавній огляд впливу F на пізнання зосереджений на літературі, опублікованій після мета-аналізу NRC 2012 року. Остання література показує, що нейротоксичність є дозозалежною, і прийнятні на даний момент рівні F є небезпечними. | Гранжан. «Нейротоксичність фтору в розвитку: оновлений огляд». Гігієна навколишнього середовища 18, вип. 1 (19 грудня 2019 р.): 110. |
| Розвиток мозку | 27 придатних епідеміологічних досліджень, проведених у дітей, були ідентифіковані з високою та еталонною експозицією, кінцевими точками показників IQ або відповідними показниками когнітивних функцій для двох груп експозиції. Діти, які жили в районах з високим рівнем Ф, мали значно нижчі показники IQ, ніж ті, хто проживав у районах з низьким Ф. | Чой та ін. «Нейротоксичність фтору в розвитку: систематичний огляд і мета-аналіз». Екологічні перспективи здоров'я 120, ні. 10 (жовтень 2012 р.): 1362–68. |
| Пухлини головного мозку; Нейродегенеративні ефекти | Цей огляд 2023 року описує нейродегенеративні ефекти F і містить чудові цифри. F викликає дегенеративні зміни у всіх відділах мозку. F викликає окислювальний стрес, порушення багатьох клітинних шляхів і активацію мікроглії, що може лежати в основі утворення пухлини головного мозку. | Żwierełło та ін. «Фтор у центральній нервовій системі та його потенційний вплив на розвиток та інвазивність пухлин головного мозку – дослідницька гіпотеза». Міжнародний журнал молекулярних наук 24, вип. 2 (13 січня 2023): 1558. |
| Пізнання (загальний інтелект) | У цьому огляді 2020 року, проведеному Агентством з охорони навколишнього середовища США (EPA), виявлено, що вплив F має навіть більш негативний вплив на когнітивні здібності дітей, ніж свинець. | Нільсен та ін. Мета-аналіз стресорів загального середовища, пов’язаних із загальними когнітивними здібностями дітей. Міжн. J. Environ. рез. Public Health 2020, 17(15), 5451 |
| Пізнання (загальний інтелект) | Цей добре проведений прозорий систематичний огляд був зосереджений на вагітних жінках і дітям. Було визначено та оцінено (за якістю) 46 досліджень, які вивчали IQ та/або інші нейроповедінкові показники. Висновок: високий рівень F може бути пов’язаний з негативними когнітивними результатами у дітей. | Гопу та ін. «Зв’язок між впливом фтору та когнітивними результатами від вагітності до дорослого віку — систематичний огляд». Міжнародний журнал екологічних досліджень та охорони здоров'я 20, вип. 1 (20 грудня 2022 р.): 22. |
| Флюороз зубів | Попередній огляд припустив існування упередженості публікації при дослідженні зв’язку між F у питній воді та флюорозом зубів. Таким чином, мета цього систематичного огляду 2023 року полягала в тому, щоб вивчити цю конструкцію лише у високоякісних дослідженнях із низьким упередженням. Висновки показують, що навіть низькі рівні F призводять до флюорозу зубів і шкідливого впливу на здоров'я людини. | Умер. «Систематичний огляд рівнів фтору у воді, що спричиняє флюороз зубів». Сталий розвиток 15, немає. 16 (січень 2023): 12227. |
| Флюороз зубів | Першою видимою ознакою отруєння F є флюороз зубів. У цьому Кокранівському огляді (тобто систематичному огляді досліджень охорони здоров’я та політики охорони здоров’я, який використовує методи зменшення упередженості та отримання надійних висновків) встановлено, що 12% дітей, які живуть у фторованих громадах із 0.7 ppm F, мають естетично неприйнятний флюороз зубів із повним флюоротом зубів. ефект 40%. | Іхеозор-Еджіофор та ін. «Фторування води для профілактики карієсу». Кокранівська база систематичних оглядів 2015, № 6 (18 червня 2015 р.): CD010856. |
| Вплив фтору на здоров'я (F) | Короткий конспект | посилання |
| Ендокринна система
(гормони та репродуктивні) |
У цьому огляді 2020 року, який містить чудові інформативні діаграми механізму, показано, як F негативно впливає на ендокринну систему (тобто на епіфіз, гіпоталамус, гіпофіз, щитовидну залозу з паращитовидними залозами, тимус, підшлункову залозу, надниркові залози та репродуктивні органи) шляхом індукції окисного стрес, апоптоз і запалення. | Skórka-Majewicz та інші, Вплив фтору на ендокринні тканини та їх секреторні функції — огляд. Хемосфера, том 260, грудень 2020 р., 127565 |
| Захворювання очей: катаракта, вікова дегенерація жовтої плями та глаукома | У цьому описовому огляді (2019), який включає понад 300 посилань, узагальнено докази та механізми, які демонструють, що вплив F сприяє виникненню дегенеративних захворювань очей. | Во. Внесок фтору в патогенез очних захворювань: молекулярні механізми та наслідки для громадського здоров'я. Міжн. J. Environ. рез. громадське здоров'я. 2019, 16(5), 856 |
| Шлунково-кишкові розлади | Усі області шлунково-кишкового тракту піддаються впливу F. У літературі про тварин зазначено, що F згубно впливає на кишковий мікробіом, однак дослідження впливу F на шлунково-кишковий тракт на людях є рідкісними. Цей описовий огляд робить висновок, що в цій галузі необхідні додаткові дослідження. | Moran та ін. «Чи впливає вплив фтору на мікробіом людини?» Токсикологічні листи 379 (15 квітня 2023 р.): 11–19. |
| Генетична сприйнятливість, що лежить в основі флюорозу зубів і скелета та інших захворювань, спричинених F | У цьому короткому огляді коротко викладено механізми токсичності F та узагальнено новішу літературу про генетичну сприйнятливість. | Вей та ін. «Патогенез ендемічного флюорозу: прогрес досліджень за останні 5 років». Журнал клітинної та молекулярної медицини 23, немає 4 (2019): 2333-42. |
| Запальне захворювання кишечника/хвороба Крона | Епідеміологічні дослідження свідчать про зв’язок між впливом фтору та ЗЗК. У цьому огляді наведено докази того, що вплив фтору пов’язано з шлунково-кишковими симптомами, і висунуто робочу гіпотезу про те, що це відбувається через вплив на мікробіоту кишечника. Ця стаття недоступна у вільному доступі, однак IAOMT може надати її зацікавленим сторонам. | Фоллін-Арбеле, Бенуа та Бйорн Моум. «Фтор: фактор ризику розвитку запальних захворювань кишечника?» Скандинавський журнал гастроентерології 51, вип. 9 (вересень 2016): 1019–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Стаття доступна за запитом |
| Коефіцієнт інтелекту (IQ) | Метою цього систематичного огляду мета-аналізу 2023 року було визначити вплив раннього або пренатального впливу F на розвиток нервової системи відповідно до співвідношення доза-реакція. З 30 досліджень, які відповідали вимогам, спостерігався зворотний зв’язок між впливом F та IQ. | Венері та ін. Вплив фтору та когнітивний нейророзвиток: систематичний огляд і мета-аналіз доза-відповідь. Environ Res. 2023 15 березня; 221:115239. |
| Вплив фтору на здоров'я (F) | Короткий конспект | посилання |
| Йододефіцитні захворювання (наприклад, гіпотиреоз) | У цьому комплексному огляді 2019 року з’ясовуються ключові механізми, за допомогою яких F пригнічує всмоктування йоду, сприяючи дефіциту йоду. Дефіцит йоду викликає зоб, гіпотиреоз, кретинізм, неонатальну та дитячу смертність, а також неврологічні наслідки. | Во. Вплив фтору індукує інгібування симпортера натрію/йодиду (NIS), що сприяє погіршенню всмоктування йоду та дефіциту йоду: молекулярні механізми інгібування та наслідки для громадського здоров’я. Міжн. J. Environ. рез. Охорона здоров'я 2019. |
| Захворювання нирок (хронічне). | У цій статті описано, як вплив токсичних речовин навколишнього середовища може пошкодити нирки. Узагальнено літературу про вплив важких металів і F. | Леш і Лоуренс. «Екологічні та генетичні фактори, що впливають на ниркову токсичність». Семінари з нефрології, Наука про безпеку нирок, 39, №. 2 (1 березня 2019 р.): 132–40. |
| Хвороба печінки | У цьому огляді 2019 року досліджується майже 100-річна література, яка вказує на токсичність F як на ключову роль, що лежить в основі хронічної хвороби нирок. | Dharmaratne «Дослідження ролі надлишку фтору в хронічній хворобі нирок: огляд». Людська та експериментальна токсикологія 38, вип. 3 (1 березня 2019 р.): 269–79. |
| Кілька захворювань/станів | Це вичерпний огляд, опублікований у 2022 році. Одним із аспектів, який він охоплює, є проблеми зі здоров’ям, спричинені F, включаючи флюороз зубів і скелета; артрит; хвороби кісток і м'язів; хронічна втома та інші проблеми з суглобами; захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки та ендокринної системи. Описано методи виявлення та вимірювання фтору. | Соланки та ін. «Поява фтору, проблеми зі здоров’ям, виявлення та методи усунення питної води: комплексний огляд». Наука про повне середовище 807 (10 лютого 2022): 150601. |
| Кілька захворювань/станів | Цей огляд, який більше нагадує позиційний документ, цитує літературу про несприятливі наслідки F для здоров’я, включаючи флюороз зубів і скелета та захворювання щитовидної залози. Ця стаття містить детальне обговорення «оптимальної дози» F для запобігання карієсу та етичні аргументи. | Пекхем і Авофесо. «Фторування води: критичний огляд фізіологічних ефектів прийому фтору всередину як заходи охорони здоров’я». Журнал "Науковий світ" 2014 (26 лютого 2014). |
| Кілька захворювань/станів | Цей звіт, підтриманий Співпраця з охорони здоров'я та навколишнього середовища надає базу даних досліджень на людях, узагальнюючи можливі зв’язки між хімічними забруднювачами та ~180 захворюваннями чи станами людини. F ідентифікується у 15 захворюваннях/станах, включаючи захворювання печінки, нирок, кісток, мозку, легенів і щитовидної залози. | Янссен та ін. «Хімічні забруднювачі та хвороби людини: короткий виклад доказів». www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Кілька захворювань/станів | Ця стаття 2022 року зосереджена на впливі низького вмісту F на кістки людини та тварин, серцево-судинну систему, нервову систему, функцію печінки та нирок, репродуктивну систему, функцію щитовидної залози, гомеостаз глюкози в крові та імунну систему. | Чжоу та ін. Необхідність звернути увагу на вплив низького вмісту фтору на здоров'я людини: огляд скелетних і нескелетних пошкоджень у епідеміологічних і лабораторних дослідженнях. Biol Trace Elem Res. 2022 червня 6 р |
| Вплив фтору на здоров'я (F) | Короткий конспект | посилання |
| Кілька захворювань/станів | Основна увага цієї оглядової статті 2020 року зосереджена на описі механізмів, що лежать в основі флюоротоксичності, але вона також заглиблюється в вплив F на мозок, ендокринну систему, флюороз скелета та зубів, а також його потенційну роль у діабеті. | Джонстон і Стробель. «Принципи токсичності фтору та клітинна відповідь: огляд». Архів токсикології 94, вип. 4 (квітень 2020): 1051–69. |
| Розлади шишкоподібної залози | F накопичується в шишкоподібній залозі, що призводить до психічних захворювань, нейродегенеративних розладів, пухлин головного мозку, інсультів, мігрені, старіння та розладів сну. Цей описовий огляд 2020 року підсумовує відносно невелику кількість досліджень, які були проведені. | Члубек і Сікора. Фтор і шишковидна залоза. Прикладні науки. 22 квітня 2020 р |
| Розмноження/плодючість | Цей мета-аналіз зіставляє дані з 53 статей про вплив F на жіночі репродуктивні органи. Більшість досліджених видів тварин мають знижену фертильність під впливом F. F негативно впливає на репродуктивну продуктивність, функцію яєчників, розвиток плоду, серед іншого. Чітко описані методи впливу F на репродукцію. | Фішта та ін. Вплив токсичності фтору на жіночу репродуктивну систему ссавців: мета-аналіз». Дослідження біологічних мікроелементів, Травень 6, 2024. |
| Флюороз скелета | Дуже інформативна стаття, що описує вплив кальцію, магнію, фосфору, фтору та важких металів на здоров’я кісток. | Ciosek та ін. «Вплив кальцію, магнію, фосфору, фтору та свинцю на кісткову тканину». Біомолекули 11, № 4 (28 березня 2021 р.): 506. |
| Функція щитовидної залози | Цей систематичний огляд 2023 року мав на меті оцінити взаємозв’язок між впливом F та функцією та захворюванням щитовидної залози. Ризик систематичної помилки оцінювався для всіх включених досліджень. Автори прийшли до висновку, що вплив питної води з високим вмістом F впливає на функцію щитовидної залози та підвищує ризик деяких захворювань щитовидної залози. | Яманді та ін. Чи впливає вплив фтору на функцію щитовидної залози? Систематичний огляд і мета-аналіз доза-відповідь. |
Розділ 6.1: Скелетна система
Фтор потрапляє в кров через шлунково-кишковий тракт, де 50% виводиться з сечею,107 і 99% того, що залишається, концентрується в кістках і зубах, де воно включається в кристалічну структуру і накопичується з часом, замінюючи природні мінерали, необхідні для здоров'я кісток.19 Решта накопичується в органах, включаючи печінку та нирки. У наведених нижче абзацах Ciosek та ін. у 2021 році розглянули вплив фтору на кістки та зуби.108
Кістки - це кальцифіковані тканини, що складаються з 50-70% гідроксиапатиту (тобто фосфату кальцію), води та білків. Кістка класифікується на два типи: Компактна кістка (також звана кортикальною кісткою) — це щільна кісткова тканина, що оточує медулярну порожнину або кістковий мозок. Губчаста кістка (також звана трабекулярною кісткою) — це менш щільний губчастий матеріал, вкраплений у кістковий мозок. Скелет дорослої людини на 80% складається з компактної і на 20% губчастої кістки.109 Кістка безперервно перебудовується шляхом чергування резорбції (деградації) та акреції (зростання). Кістка вкрита оболонкою кровоносних судин і нервів, яка називається окістям.
Фторид вбудовується в кристали апатиту в процесі іонного обміну, що призводить до утворення фторапатиту, який замінює природний склад гідроксиапатиту. Фторопатит надмірно стимулює проліферацію остеобластів (клітин, які утворюють кісткову тканину), одночасно пригнічуючи активність остеокластів (клітин, які резорбують кістку під час нормального ремоделювання кістки та в патологічних станах), таким чином збільшуючи кісткову масу. Це було обґрунтуванням використання сполук фтору в лікуванні остеопорозу.110
І все ж надмірне споживання фтору викликає флюороз скелета, стан, що характеризується змінами кісток, починаючи від остеопорозу до остеосклерозу.111 Це результат дисбалансу між утворенням кісткової тканини (> остеобласти) і резорбцією кісткової тканини (< остеокласти). Під мікроскопом флюоротичні кістки мають збільшену кількість остеобластів і підвищену щільність і товщину губчастої кістки.108
Накопичення фтору в кістках багато в чому залежить від тривалості впливу, віку, статі та основних захворювань кісток.108 Затримка фтору більше у дітей, ніж у дорослих; діти та дорослі, які зазнали впливу низьких доз сполук фтору, накопичують у тканинах приблизно 50% та 10% відповідно. Жінки накопичують більший рівень фтору, ніж чоловіки (чи може це лежати в основі вищих показників остеопорозу у жінок?). Фтор накопичується в кістках протягом усього життя; більший рівень фтору спостерігався у людей старше 60 років порівняно з людьми у віці до 60 років. Ми знаємо, що концентрація фтору в кістках пов’язана з вживанням фторованої води та впливом інших фторованих речовин (див. Таблиці 1 і 2, Джерела фтору). Можна змінити рівень фтору, зменшивши споживання фтору та дотримуючись здорової дієти, яка включає природні поживні речовини та мінерали, але це може зайняти деякий час; Період напіврозпаду фтору в кістках коливається від кількох до 20 років.112
У своїй доповіді 2006 року Національна дослідницька рада (NRC) обговорювала небезпеку переломів кісток через надмірне споживання фтору. Зокрема, у доповіді зазначено: «Загалом члени комітету досягли консенсусу щодо того, що існують наукові докази того, що за певних умов фтор може послабити кістку та збільшити ризик переломів.19 У нещодавньому звіті порівнювали вміст фтору в сироватці крові та фтору в питній воді у 10 пацієнтів з остеосаркомою та 10 здорових осіб контрольної групи. Рівні фтору як у сироватці крові, так і в питній воді були значно вищими у пацієнтів з остеосаркомою (P <0.05, P <0.001 відповідно).113 У таблиці 3 є кілька оглядів, які чітко описують роль F у захворюваннях скелета.
Розділ 6.1.1: Флюороз зубів
малюнок 5 Флюороз зубів від дуже легкого до важкого
(Фотографії люб’язно надані доктором Девідом Кеннеді та використовуються з дозволу пацієнтів із флюорозом зубів.)
Подібно до кістки, емаль зубів на 90% складається з гідроксиапатиту. Як і у випадку з кісткою, фтор міститься в кристалах апатиту, замінюючи природний склад зубів фторапатитом.114 З 1940-х років ми знаємо, що першим зовнішнім проявом токсичності фтору є флюороз зубів, стан, при якому зубна емаль незворотно пошкоджується та змінює колір, утворюючи крихкі зуби, які легко ламаються та фарбуються (див. Малюнок 5).19 За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, 23% американців у віці 6-49 років і 41% дітей у віці 12-15 років мають певний ступінь флюорозу.115 Ці високі показники флюорозу зубів стали вирішальним фактором у рішенні Служби охорони здоров’я знизити свої рекомендації щодо рівня фторування води в 2015 році.116 На випадок, якщо нам знадобляться додаткові докази, загальнонаціональне дослідження 2023 року, яке спеціально досліджує зв’язок між рівнем фтору та флюорозом зубів, показує, що флюороз зубів безпосередньо пов’язаний із вмістом фтору в питній воді та плазмі. Після коригування коваріантів як більш висока концентрація фтору у воді, так і в плазмі крові була пов’язана з більшою ймовірністю флюорозу зубів.117
Розділ 6.1.2: Флюороз скелета
Як і флюороз зубів, флюороз скелета є незаперечним ефектом надмірного впливу фтору. Скелетний флюороз спричиняє ущільнення кісток, біль у суглобах, обмежений діапазон рухів суглобів, а у важких випадках – повністю ригідність хребта. Незважаючи на те, що захворювання вважається рідкісним у США, воно все ж трапляється, а оскільки діагностичні процедури виконуються рідко, флюороз скелета може бути більшою проблемою для охорони здоров’я, ніж визнається.
Немає наукового консенсусу щодо того, яка кількість і/або як довго (тобто вплив) фтору викликає флюороз скелета. Хоча деякі органи влади припускають, що флюороз скелета виникає лише після 10 або більше років впливу, у дітей хвороба може розвинутися лише через шість місяців, а у деяких дорослих вона розвивається лише через два-сім років. Подібним чином, хоча деякі вчені припускають, що 10 мг фтору на день необхідні для розвитку флюорозу скелета, значно менші рівні також можуть спричинити захворювання. Крім того, дослідження підтвердили, що реакція скелетних тканин на фтор залежить від людини. Скелетний флюороз описаний у низці оглядів, включаючи Ciosek та ін., доступний у таблиці 3.
Розділ 6.2: Центральна нервова система (тобто мозок)
Потенціал впливу фтору на мозок був добре встановлений. У своєму звіті 2006 року NRC пояснив: «На основі інформації, отриманої в основному в результаті гістологічних, хімічних і молекулярних досліджень, очевидно, що фториди мають здатність втручатися в функції мозку і тіла прямими і непрямими засобами. .” І деменція, і хвороба Альцгеймера також згадуються у звіті NRC для розгляду як потенційно пов’язані з впливом фтору.19
Ці побоювання були підтверджені в багатьох дослідженнях. У таблиці 3 наведено 33 відгуки про вплив фтору на нейродегенеративні розлади, нейророзвиток, рак мозку та когнітивні функції.
За ініціативою Fluoride Action Network (FAN) у 2019 році Національна токсикологічна програма (NTP) провела систематичний огляд, щоб вивчити нові докази впливу фтору на нейрокогнітивні функції. Вони виявили 13 нових досліджень у багатьох групах населення з ризиком низького упередження, які оцінювали IQ у дітей у зв’язку з впливом фтору. Усі дослідження виявили зв’язок між впливом фтору та IQ.63 Два дослідження, зокрема, показали велику величину ефекту. Це були добре проведені канадські та мексиканські проспективні когортні дослідження, проведені у дітей, під час яких під час вагітності оцінювали рівень фтору в сечі. Одне дослідження показало, що вплив фтору був пов’язаний із зниженням IQ у дітей на 3.66 на 1 міліграм/літр фтору в сечі матері.100 Інше дослідження показало зниження IQ на 2.5 пункту на 0.5 міліграма/літр збільшення фтору в сечі матері.98 Ці дослідження підтверджуються 11 функціонально-проспективними перехресними дослідженнями, визначеними NTP, які представляють послідовну модель доказів того, що вплив фтору пов’язаний зі зниженням IQ.
Розділ 6.3: Серцево-судинна система
Станом на 2021 рік серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті в США, забираючи 1 з 5 життів і втрачаючи близько 240 мільярдів доларів США щорічно.118 Таким чином, визнання потенційного зв’язку між фтором і серцево-судинними проблемами має важливе значення не лише для встановлення безпечних заходів щодо фтору, але й для запобіжних заходів щодо серцевих захворювань. У таблиці 3 наведено кілька оглядів, які описують роль фтору в серцево-судинних захворюваннях.
Розділ 6.4: Ендокринна система
Ендокринна система складається із залоз, які регулюють гормони (тобто шишкоподібна залоза, гіпоталамус, гіпофіз, щитовидна залоза з паращитовидними залозами, тимус, підшлункова залоза, надниркові залози та репродуктивні органи). У звіті NRC за 2006 рік було зазначено: «У підсумку, дані кількох типів вказують на те, що фтор впливає на нормальну ендокринну функцію або відповідь; наслідки змін, викликаних фтором, відрізняються за ступенем і характером у різних людей». Доповідь NRC 2006 року також містила таблицю, яка демонструє, як було виявлено, що надзвичайно низькі дози фтору порушують функцію щитовидної залози, особливо за наявності дефіциту йоду.19 В останні роки знову підкреслюється вплив фтору на ендокринну систему. Див. таблицю 3 для детального огляду впливу фтору на ендокринну систему, ще одного огляду його специфічного впливу на щитовидну залозу та ще одного огляду його специфічного впливу на шишковидну залозу.
Розділ 6.5: Ниркова система
Сеча є основним шляхом виведення фтору з організму, а ниркова система має важливе значення для регуляції рівня фтору в організмі. На виділення фтору з сечею впливають рН сечі, дієта, наявність ліків та інші фактори.
У звіті NRC 2006 року визнається роль нирок у впливі фтору. Вони відзначили, що для пацієнтів із захворюваннями нирок не дивно, що вони мають підвищені концентрації фтору в плазмі та кістках. Вони також заявили, що людські нирки «...концентрують фтор у 50 разів більше, ніж у плазмі крові до сечі. Частини ниркової системи можуть бути піддані більш високому ризику токсичності фтору, ніж більшість м’яких тканин». Два огляди, наведені в таблиці 3, конкретно стосуються ролі фтору в захворюваннях нирок.
Розділ 6.6: Шлунково-кишкова система (ШКТ).
Шлунково-кишковий тракт складається з ротової порожнини, глотки, стравоходу, шлунка, тонкої кишки, товстої кишки та анального каналу. При попаданні всередину, в тому числі через фторовану воду, фтор поглинається шлунково-кишковим трактом, де його період напіврозпаду становить 30 хвилин. Кількість абсорбованого фтору залежить від рівня кальцію, причому вищі концентрації кальцію знижують шлунково-кишкове всмоктування. Крім того, фторид взаємодіє з соляною кислотою, природно присутньою в шлунково-кишковому тракті, що призводить до утворення плавикової кислоти (HF). HF кислота є сильно корозійною та має здатність руйнувати мікроворсинки стінки шлунка та кишківника. Кілька пов’язаних оглядів наведено в таблиці 3.
Розділ 6.7: Печінка
У звіті NRC 2006 року вимагалося надати додаткову інформацію про вплив фтору на печінку, зазначаючи, що цілком можливо, що вживання питної води, що містить фтор у кількості 4 мг/л, може мати довгострокові наслідки для печінки.19 Кілька оглядів, наведених у таблиці 3, які стосуються багатьох захворювань/станів, стосуються впливу фтору на печінку.
Розділ 6.8: Імунна система
Виходячи зі здатності фтору зменшувати проліферацію клітин, збільшувати апоптоз, порушувати імунну систему та спричиняти зміни в органах у клітинних дослідженнях, серед інших негативних ефектів, здається правдоподібним, що він негативно впливає на імунну систему людини, особливо якщо врахувати, що імунні клітини розвиваються в кістковому мозку. Однак поки що в цій галузі було проведено дуже мало досліджень. Огляд, наданий Чжоу та ін. у таблиці 3, містить огляд молекулярних і клітинних досліджень.
Алергія та підвищена чутливість до фтору є ще одним компонентом ризику, пов’язаним з імунною системою. Мережа Fluoride Action Network (FAN) зібрала та коротко описала ряд тематичних досліджень.119 Симптоми включають висип, сильний свербіж, блювоту та рецидив, коли фтору немає.
Розділ 6.9: Гостра токсичність фтору
Перший масштабний випадок передбачуваного промислового отруєння газоподібним фтором стався під час катастрофи в долині Маас у Бельгії в 1930-х роках. Туман та інші умови в цьому промислово розвиненому районі призвели до 60 смертей і кількох тисяч хворих. З тих пір докази пов'язують ці втрати з викидами фтору з довколишніх заводів.120 У минулому було задокументовано багато таких трагічних випадків, як цей, однак останнім часом гостра токсичність фтору виникає вдома у маленьких дітей, коли вони вживають фторвмісні продукти – і для цього не потрібно багато. П’ять міліграмів/кілограм фтору, що проковтнули, можуть спричинити критичні або небезпечні для життя системні ефекти, які вимагають негайного терапевтичного втручання та госпіталізації. Наприклад, тюбик зубної пасти вагою 8.2 унції (232 грами) може містити 232 міліграми фтору. Поглинання лише 1.76 унції (50 грамів, що еквівалентно приблизно 2 чайним ложкам) 10-кілограмовою (22 фунти – розміром приблизно з 2-річну) дитиною забезпечує достатньо фтору для досягнення дози, яка, швидше за все, токсична (токсичність базується на додаткових факторах, таких як тривалість часу з моменту прийому).121 До 2005 року CDC отримував понад 30,000 XNUMX дзвінків на рік, пов'язаних із вживанням дітьми продуктів, що містять фтор, і результати були загальнодоступними. CDC більше не надає цю інформацію. У сучасну епоху люди набагато більше обізнані та стурбовані здоров’ям своїх зубів, але більшість не усвідомлюють, що зубна паста в їхній шафі чи на прилавку може бути токсичною для їхніх дітей. Крім того, якщо батьки не бачили, як дитина проковтнула зубну пасту, вони не можуть допомогти в діагностиці. Захищені від дітей ковпачки вимагаються FDA, але промисловість цього не виконала.
За даними CDC, гостра токсичність фтору може виникнути у разі стихійних лих, коли сховища пошкоджені; тероризм; професійне опромінення; і деякі хобі.122 Фтористий водень легко проникає в шкіру і тканини організму. Ступінь отруєння залежить від кількості, шляху та тривалості впливу; і стан здоров'я особи, яка зазнала впливу. Фтористий водень, навіть при низьких рівнях, може негайно подразнити очі, ніс і дихальні шляхи. При більш високих рівнях це може спричинити накопичення рідини в легенях і призвести до смерті. Невеликі кількості продуктів із фтористим воднем (рідких) можуть викликати опіки шкіри та навіть бути смертельними. Контакт зі шкірою може не спричинити миттєвого болю чи видимого пошкодження шкіри, але для розвитку може знадобитися до 24 годин. Віддалені наслідки гострого впливу включають хронічне захворювання легенів; пошкодження шкіри з утворенням рубців; постійний біль; втрата кісткової маси; а при попаданні в очі — стійкі дефекти зору та сліпота.122
Розділ 6.10: Хронічна токсичність фтору
Слід також враховувати хронічне отруєння фтором (низька доза, тривале). Хронічний вплив фтору є професійною небезпекою в кількох галузях промисловості. Газ фтористий водень використовується для виробництва холодоагентів; гербіциди; фармацевтичні препарати; високооктановий бензин; алюміній; пластмаси; електричні компоненти, включаючи виробництво електронних мікросхем; травлений метал і скло (наприклад, використовується в деяких електронних пристроях); виробництво уранової хімії; і очищення кварцу122. Вплив фтористого водню на здоров'я включає пошкодження дихальної системи. Вдихання хімічної речовини може завдати шкоди легеневій тканині, спричинити набряк і накопичення рідини в легенях (набряк легенів) і потенційно призвести до хронічного захворювання легенів. Високий рівень впливу фтористого водню може спричинити смерть від накопичення в легенях. Алюмінієва промисловість була предметом дослідження впливу фтору на дихальну систему працівників. Дослідження вказують на кореляцію між працівниками алюмінієвих заводів, впливом фтору та респіраторними ефектами, такими як астма, емфізема легень, бронхіт і зниження функції легенів (Огляд).123
Через підвищення рівня флюорозу зубів і збільшення джерел впливу фтору в 2015 році Служба охорони здоров’я (PHS) знизила рекомендовані рівні фтору. Однак необхідність знову оновити раніше встановлені рівні фтору є надзвичайно гострою, оскільки з того часу джерела впливу фтору різко зросли.
У таблиці 2, наведеній у розділі 3 цього документа, перераховані джерела впливу фтору, які стосуються споживачів. Подібним чином історія фтору, як наведено в Розділі 4 цього документу, допомагає чітко продемонструвати кількість продуктів, що містять фтор, розроблених за останні 75 років. Крім того, вплив фтору на здоров’я, як зазначено в Розділі 6 цього документа, надає детальну інформацію про шкоду, яку вплив фтору завдає всім системам людського організму. Розглядаючи в контексті історії, джерел і впливу фтору на здоров’я, невизначеність рівнів впливу, описана в цьому розділі, дає переконливі докази потенційної шкоди здоров’ю людини.
Розділ 7.1: Межі впливу та рекомендації щодо впливу фтору
У зв’язку зі збільшенням частоти флюорозу зубів, ранньою ознакою токсичності, і збільшенням джерел впливу фтору, у 2015 році Служба громадської охорони здоров’я США (PHS) знизила рекомендований рівень вмісту фтору в питній воді, який спочатку становив від 0.7 до 1.2 міліграма на літр. в 1962 році,124 до 0.7 міліграма на літр.125 Як правило, «оптимальне» споживання фтору було визначено як від 0.05 до 0.07 міліграма фтору на кілограм ваги тіла.126 Однак у подовжньому дослідженні дітей, які вивчали оптимальне споживання фтору з використанням флюорозу зубів і результатів карієсу зубів, дослідники виявили збіг серед груп карієсу/флюорозу в середньому споживанні фтору та надзвичайну варіабельність індивідуального споживання фтору. Вони відзначили відсутність наукових доказів для такого рівня споживання і дійшли висновку, що рекомендувати «оптимальне» споживання фтору проблематично.126
Порівняння деяких із існуючих рекомендацій щодо споживання фтору свідчить про складність встановлення та забезпечення дотримання рівня; використовуючи їх для захисту всі фізичні особи; і застосовуючи їх у повсякденному житті. Щоб проілюструвати це положення, у таблиці 4 наведено порівняння рекомендацій від різних установ уряду США. З таблиці видно, що обмеження та рекомендації щодо вмісту фтору в продуктах харчування та воді дуже різняться, і в їх поточному стані споживачам було б майже неможливо включити їх у повсякденне життя. Також очевидно, що рекомендації не враховують усіх шляхів впливу фтору. Крім того, таблиця показує, що допустимий максимальний рівень забруднення (eMCL) значно перевищує рекомендований рівень фтору, який вважається безпечним. Крім того, таблиця не містить рекомендацій для вразливих груп населення, таких як вагітні жінки, спортсмени чи люди з проблемами здоров’я.
Таблиця 4: Порівняння рекомендацій і правил щодо споживання фтору (F).
| Тип рівня F | Спеціальна F-Рекомендація/Положення | Джерело/Примітки |
| Рекомендована концентрація в питній воді для профілактики карієсу зубів | 0.7 мг на літр | Служба охорони здоров'я США (PHS) 127
Рекомендація, що не підлягає виконанню. |
| Дієтична норма споживання: допустимий верхній рівень споживання | Немовлята 0-6 міс. 0.7 мг / добу
Немовлята 6-12 міс. 0.9 мг / добу Діти 1-3 y 1.3 мг / добу Діти 4-8 y 2.2 мг / добу Чоловіки 9 – >70 y 10 мг/добу Жінки 9 – >70 років* 10 мг/добу |
Рада з харчових продуктів і харчування, Інститут медицини (IOM), Національні академії 128
Рекомендація, що не підлягає виконанню. |
| Дієтичне довідкове споживання: Рекомендовані дієтичні норми та достатнє споживання | Немовлята 0-6 міс. 0.01 мг / добу
Немовлята 6-12 міс. 0.50 мг / добу Діти 1-3 y 0.7 мг / добу Діти 4-8 y 1.0 мг / добу Чоловіки 9-13 років 2.0 мг / добу Чоловіки 14-18 років 3.0 мг / добу Чоловіки 19 – >70 y 4.0 мг/добу Жінки 9-13 років 2.0 мг / добу Жінки 14 – >70 років* 3.0 мг/добу |
Рада з харчових продуктів і харчування, Інститут медицини (IOM), Національні академії 128
Рекомендація, що не підлягає виконанню. |
| Максимальний рівень забруднення (MCL) із громадських систем водопостачання | 4.0 мг на літр | Агентство США з охорони навколишнього середовища (EPA) 129
Правозастосовне регулювання. |
| Цільовий максимальний рівень забруднювачів (MCLG) із систем громадського водопостачання | 4.0 мг на літр | Агентство США з охорони навколишнього середовища (EPA) 129
Регулювання, що не підлягає виконанню. |
| Вторинний стандарт максимальних рівнів забруднення (SMCL) із систем громадського водопостачання | 2.0 мг на літр | Агентство США з охорони навколишнього середовища (EPA) 129
Регулювання, що не підлягає виконанню. |
скорочення: мг, міліграм; д, день; y, років; міс., місячний вік
Розділ 7.2: Кілька джерел впливу
Розуміння рівня впливу фтору з всі джерела має вирішальне значення, оскільки рекомендовані рівні споживання фтору у воді та їжі повинні базуватися на цих загальних багаторазових впливах. Однак однозначно ці рівні є НЕ на основі колективного опромінення, тому що автори цього документа не змогли знайти жодного дослідження чи дослідницької статті, яка включала б оцінки сумарних рівнів опромінення з усіх джерел, визначених у Таблиці 2 у Розділі 3 цього позиційного документа. Однак є кілька оглядових статей, в яких стверджується, що контрольовані випробування на популяційному рівні для визначення оптимальної дози (навіть якщо вона дорівнює нулю) не проводилися, і що існує нагальна потреба в цьому.130,131
Як зазначалося вище, немає літератури, яка б об’єднувала всі ідентифіковані впливи, однак є певна література про вплив багаторазового впливу фтору. В одному дослідженні оцінювали вплив фтору на дітей через питну воду, напої, коров’яче молоко, харчові продукти, добавки з фтором, ковтання зубної пасти та ґрунту. Вони виявили, що прийнятні оцінки максимального впливу перевищували верхню допустиму норму споживання, і дійшли висновку, що деякі діти можуть мати ризик флюорозу.132 Інше дослідження розглядало вплив води, зубної пасти, фторсодержащих добавок і харчових продуктів. Вони виявили значні індивідуальні варіації та показали, що деякі діти перевищували оптимальний діапазон, що свідчить про те, що концепція «оптимальної» кількості споживання є немислимою.133 Кілька досліджень показали, що маленькі діти отримують більшу частину впливу фтору через ковтання зубної пасти.134
Хоча Американська асоціація стоматологів (ADA) є торговою групою, а не державною організацією, вона значною мірою впливає на рішення уряду та стоматологічної галузі щодо її позиції щодо стоматологічної продукції. ADA рекомендує розглянути колективні джерела впливу фтору. Зокрема, вони рекомендували провести дослідження, щоб оцінити загальне споживання фтору з усіх джерел окремо та в комбінації.135 Крім того, у статті про використання фтористих «добавок» (тобто ліків, що відпускаються за рецептом пацієнтам, зазвичай дітям, і містять фтор як активний інгредієнт), ADA згадала, що всі джерела фтору повинні бути оцінені та що «вплив на пацієнтів до кількох джерел води може ускладнити правильне призначення рецептів».
Концепція оцінки рівнів впливу фтору з багатьох джерел була розглянута у звіті Національної дослідницької ради (NRC) 2006 року, в якому визнаються труднощі з урахуванням усіх джерел та індивідуальних відхилень. Тим не менш, автори NRC спробували розрахувати сумарний вплив пестицидів/повітря, їжі, зубної пасти та питної води.17 Хоча ці розрахунки не включали вплив інших стоматологічних матеріалів, фармацевтичних препаратів та інших споживчих товарів, NRC все ж рекомендував знизити MCLG для фтору, чого ще не було зроблено.
Розділ 7.3: Індивідуалізовані відповіді та сприйнятливі підгрупи
Встановити один універсальний рівень фтору як рекомендовану межу також проблематично, оскільки він не враховує індивідуальні відповіді. Тоді як вік, вага та стать є іноді Враховуючи рекомендації, поточні правила EPA для води призначають один рівень, який застосовується до всіх, включаючи немовлят і дітей, які, як відомо, мають підвищений ризик. Наприклад, немовлята, яких переважно годують штучними сумішами, мають рівень впливу фтору в 2.8–3.4 рази більший, ніж у дорослих.17 Крім того, такий рівень «одна доза підходить усім» також не враховує чутливість до фтору, генетичні фактори, дефіцит поживних речовин та інші індивідуальні фактори, які, як відомо, впливають на вплив фтору.130
NRC неодноразово визнав таку індивідуальну реакцію на фтор у своїй публікації 2006 року,17 і подальші дослідження є підтверджуючими.130 Наприклад, рН сечі, дієта, спосіб життя, наявність ліків та інші фактори були ідентифіковані як змінні, що впливають на кількість фтору, що виділяється з сечею. Як зазначено у звіті NRC, певні підгрупи людей споживають воду набагато більше, ніж у середньому, і тому ці підгрупи піддаються більшому ризику (тобто спортсмени, працівники з фізично важкими обов’язками, військовослужбовці, люди, які живуть у жарких/сухих умовах). клімат). Люди із захворюваннями, які збільшують споживання води, також піддаються більшому ризику (тобто вагітні та жінки, що годують груддю, люди з цукровим діабетом). Підсумовуючи всі ці підгрупи та враховуючи, що майже 40 мільйонів (12% населення США) людей мають діабет, стає очевидним, що сотні мільйонів американців піддаються ризику через нинішній рівень фтору, який додається до громадської питної води.136
Американська стоматологічна асоціація (ADA), професійна група, яка сприяє фторуванню води, визнала проблему індивідуальних відмінностей у споживанні фтору. Вони рекомендували провести дослідження для визначення біомаркерів (тобто окремих біологічних індикаторів) як альтернативу прямому вимірюванню споживання фтору.135 Крім того, ADA рекомендував провести метаболічні дослідження фтору, щоб визначити вплив навколишнього середовища, фізіологічних і патологічних умов на фармакокінетику, баланс і вплив фтору.135
Можливо, найбільш помітним є те, що ADA визнала немовлят сприйнятливою підгрупою. ADA рекомендує дотримуватися рекомендацій Американської академії педіатрії, згідно з якими грудне вигодовування має здійснюватися виключно до досягнення дитиною шести місяців і продовжуватися до 12 місяців, якщо немає протипоказань.135 Було показано, що немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, порівняно з немовлятами, які перебувають на штучному вигодовуванні, мають нижчий рівень споживання фтору, фізичних навантажень і утримання.137 Однак у США лише близько 56% немовлят отримують грудне вигодовування у 6 місяців, що падає до 36% до 12 місяців.138 Таким чином, мільйони немовлят, яких годують сумішшю, змішаною з фторованою водою, перевищують оптимальні рівні споживання фтору, виходячи з їх низької ваги, маленького розміру та розвитку тіла. Харді Лаймбек, доктор філософії, DDS, член групи Національної дослідницької ради (NRC) у 2006 році з питань токсичності фтору та колишній президент Канадської асоціації стоматологічних досліджень уточнив: «Новонароджені немовлята мають нерозвинений мозок і вплив фтору, ймовірного нейротоксину. , слід уникати».139
Дослідження показують, що діти відчувають найбільші негативні наслідки від впливу фтору, враховуючи їх як потенційно найбільш вразливу підгрупу. Це пов’язано з тим, що їхні тіла та мозок все ще розвиваються. Допологовий вплив несе ще більший ризик. Докази свідчать про те, що фтор міститься в плазмі та сечі матері, плаценті, амніотичній рідині та плоді (Огляд).140 В одному дослідженні концентрацію фтору в сечі матері вимірювали у зразках сечі, отриманих під час вагітності у двох раніше опублікованих великих когортах пар мати-дитина. Ці попередні дослідження були піддані критиці прихильниками фторування. Одну з них називають когортою ELEMENT (вплив токсичних речовин навколишнього середовища в ранньому віці в Мексиці).141 а інша – когорта MIREC (дослідження хімікатів навколишнього середовища матері та дитини).100 Обидва ці дослідження показали, що більший вміст фтору в сечі матері передбачав нижчий коефіцієнт інтелекту (IQ) у їхніх нащадків. У комбінованому дослідженні спостерігалися подібні ефекти: IQ дітей оцінювали у віці 4 років в одній когорті та у віці 12 років в іншій когорті. Загалом вплив фтору в сечі матері передбачав значно нижчі показники IQ.142. У 2024 році це дослідження було розширено шляхом додавання третьої когорти, завдяки чому загальна кількість пар мати-дитина досягла >1500. Спільний аналіз 3 когорт показав значний зв’язок між вмістом фтору в сечі та IQ.143 Еталонна концентрація, яка показала ефект, становила 0.45 міліграма/літр, що свідчить про необхідність захисту від токсичності фтору у жінок дітородного віку. Усі ці дослідження були оцінені як низький ризик упередженості, добре проведені дослідження, які включали відповідні спотворюючі фактори у звіті NTP 2019 року, який оцінював вплив фтору на нейрокогнітивні функції.63 За даними Fluoride Action Network, 78 із 87 досліджень повідомляють про зниження IQ у дітей, пов’язане з впливом фтору.144
Розділ 7.4: Вплив води та їжі
Фторована вода зазвичай вважається основним джерелом впливу фтору для американців. PHS підрахувала, що середнє споживання фтору з їжею для дорослих, які живуть у районах з 1.0 міліграмом/літром фтору у воді, становить 0.02-0.048 міліграма/кілограм/день, а для дітей — від 0.03 до 0.06 міліграма/кілограм/день.36 Крім того, CDC поділився звітами про дослідження, згідно з якими вода та оброблені напої можуть становити 75% споживання фтору людиною.22,145
До подібних висновків прийшов звіт Національної дослідницької ради США (NRC) про фторид за 2006 рік. Автори оцінили, скільки загального впливу фтору можна віднести на воду порівняно з пестицидами/повітрям, їжею та зубною пастою, і вони заявили: «Якщо припустити, що всі джерела питної води (з-під крана та без водопроводу) містять однакову концентрацію фтору та використовуючи стандартні норми споживання питної води EPA, внесок питної води становить 67-92% при 1 міліграм/літр, 80-96% при 2 міліграмах/літр і 89-98% при 4 міліграмах/літр».17 Рівні споживання фторованої води, визначені NRC, були вищими для людей з більшою потребою у воді, таких як спортсмени, люди, які працюють на відкритому повітрі, та особи з діабетом.19
Вживання фторованої водопровідної води не є єдиним джерелом отримання фтору з води. Фторована вода також використовується для вирощування сільськогосподарських культур, догляду за худобою, приготування їжі та купання. Він також використовується для створення оброблених харчових продуктів, круп і напоїв. Тривожно високий рівень фтору був зареєстрований у дитячих сумішах і комерційних напоях, таких як сік і безалкогольні напої.19,146 Значні рівні фтору також були зафіксовані в алкогольних напоях, особливо в вині та пиві.147,148
Домашні тварини та худоба також піддаються ризику через небезпечний рівень впливу фтору у фторованих приміщеннях. Вони не тільки піддаються впливу через фторовану воду, але їх також часто годують обробленим м’ясом, яке містить високий рівень фтору. Велика частина фтору, який не виділяється із сечею, поглинається в кістках, а оброблене м’ясо готується шляхом механічного видалення кісток, у результаті чого в м’ясі залишаються частинки шкіри та кісток, що підвищує рівень фтору.17
Оцінки впливу, надані у звіті NRC за 2006 рік, показують, що фтор у продуктах харчування постійно займає друге місце після води за величиною джерела.17 Значне підвищення рівня фтору в продуктах харчування може виникнути при використанні фторвмісних пестицидів і добрив, а також під час приготування їжі.17 У винограді та продуктах з винограду зафіксовано значні рівні фтору.17 Значні рівні фтору також були зареєстровані в коров’ячому молоці через худобу, яку вирощували на воді, кормі та ґрунті, що містять фтор,146 а також оброблене м’ясо (тобто курячі котлети), ймовірно, через механічне видалення кісток.17
Розділ 7.5: Вплив добрив, пестицидів та інших промислових викидів
Фосфатні добрива та певні види пестицидів містять фтор, і ці джерела складають частину загального споживання фтору. Рівні різняться залежно від конкретного продукту та впливу індивідуума, але в звіті NRC за 2006 рік дослідження рівнів впливу фтору в їжі від двох пестицидів показало, що внесок пестицидів і фтору в повітрі становить від 4% до 10% для всіх підгрупи населення при 1 міліграм/літр у водопровідній воді, 3-7% при 2 міліграмах/літр у водопровідній воді та 1-5% 4 міліграми/літр у водопровідній воді».17
Крім того, навколишнє середовище забруднюється викидами фтору з промислових джерел, і ці викиди також впливають на воду, ґрунт, повітря, їжу та людей в околицях. Промислові викиди фтору є результатом спалювання вугілля підприємствами електропостачання та іншими галузями промисловості.17 Викиди також відбуваються з нафтопереробних заводів і металургійних заводів,149 заводи з виробництва алюмінію, заводи з фосфорних добрив, виробництво хімічної продукції, металургійні заводи, заводи з виготовлення магнію, виробники цегли та будівельної глини17 а також виробники міді та нікелю, переробники фосфатної руди, виробники скла та виробники кераміки.150 Занепокоєння щодо впливу фтору в результаті промислової діяльності, особливо в поєднанні з іншими джерелами впливу, демонструє необхідність суворіших заходів промислової безпеки для зменшення неетичного викиду сполук фтору в навколишнє середовище.151
Розділ 7.6: Вплив від стоматологічних виробів для домашнього використання
Управління з контролю за продуктами й ліками США (FDA) «вимагає» особливих формулювань для маркування зубної пасти, включаючи суворі застереження для дітей.75 Проте, незважаючи на ці етикетки та вказівки щодо використання, дослідження показують, що зубна паста значно сприяє щоденному споживанню фтору дітьми.146 У лютому 2019 року CDC опублікував звіт із статистичними даними дослідження, згідно з якими понад 38% дітей віком 3–6 років використовували половину або повну кількість зубної пасти, перевищуючи поточні рекомендації щодо кількості не більше ніж горошину ( 0.25 грама) і створюють для них небезпеку перевищення рекомендованих рівнів щоденного споживання фтору.152 Можна припустити, що діти та дорослі, які перевищують дозу, просто реагують на рекламу, якій вони неодноразово піддавалися. Вплив фтору від стоматологічних виробів, які використовуються вдома, також сприяє загальному рівню впливу. Ці рівні є дуже значущими та виникають із частотою, яка залежить від людини залежно від частоти та обсягу використання, а також індивідуальної реакції. Вони також відрізняються не тільки типом використовуваного продукту, але й конкретною маркою продукту, що використовується. Щоб додати складності, ці продукти містять різні типи фтору, і пересічний споживач не знає, що означають тип і концентрації, зазначені на етикетці. Крім того, більшість досліджень, які проводилися щодо цих продуктів, стосуються дітей, і навіть CDC пояснив, що досліджень, які стосуються впливу фторованих зубних паст, ополіскувачів для рота та інших продуктів, відсутні.22
Фтор, що додається до зубної пасти, може бути у формі фториду натрію (NaF), монофторфосфату натрію (Na2ФПО3), фторид олова (фторид олова, SnF2), або різні аміни.153 Зубна паста, яка використовується вдома, зазвичай містить від 850 до 1,500 частин на мільйон (ppm) фтору,75 тоді як профілактична паста, яка використовується в стоматологічному кабінеті під час чищення, зазвичай містить від 4,000 до 20,000 XNUMX ppm фтору.22 Відомо, що чищення фторованою зубною пастою підвищує концентрацію фтору в слині в 100-1,000 разів, ефект триває від однієї до двох годин.22,154
Баш та ін. у 2014 році досліджували маркетингові стратегії та малюнок 6
попереджувальні етикетки на дитячій зубній пасті з тривожними результатами. З 26 зубних паст, що продаються дітям, 50% мали зображення апетитних харчових продуктів (наприклад, полуниця, скибочка кавуна тощо), тоді як 92.3% заявили, що вони були ароматизовані (тобто ягоди, фрукти з бульбашками тощо). Прямо суперечить рекомендаціям використовувати кількість розміром з горошину (показано дрібним шрифтом на звороті 85% упаковок), 26.9% реклами показували зубну щітку з повним обертом зубної пасти.155 Зубні пасти для дорослих також продаються подібним чином.
Деякі дослідження навіть показали, що проковтування зубної пасти може призвести до більшого споживання фтору дітьми, ніж те, що вони отримують із щоденного споживання води. Одне дослідження показало, що вживання дітьми зубної пасти становить 74% від загального споживання фтору у фторованих районах і 87% у нефторованих районах.156 З огляду на значні рівні впливу фтору на дітей із зубної пасти та інших джерел, вчені поставили під сумнів продовжену потребу у фторуванні в системі муніципального водопостачання США.146
Ополіскувачі (і рідина для полоскання рота) також сприяють загальному впливу фтору. Полоскання рота можуть містити фторид натрію (NaF), фторид фосфату (APF), фторид олова (SnF2), монофторфосфат натрію (SMFP), фторид аміну (AmF) або фторид амонію (NH4F).157 0.05% розчин фториду натрію для полоскання рота містить 225 ppm фториду.158 Подібно до зубної пасти, випадкове проковтування цього стоматологічного продукту може ще більше підвищити рівень споживання фтору.
Фторована зубна нитка є ще одним продуктом, який сприяє загальному впливу фтору. Повідомлялося, що нитки з додаванням фтору містять 0.15 міліграма на метр і виділяють фтор в зубну емаль.159 на рівні, більшому, ніж полоскання рота.160 Було задокументовано підвищений вміст фтору в слині принаймні протягом 30 хвилин після використання зубної нитки,23 але, як і в інших безрецептурних стоматологічних продуктах, на виділення фтору впливають різні фактори. В одному дослідженні було показано, що слина (швидкість і об’єм), внутрішні та міжіндивідуальні обставини, а також відмінності між продуктами впливають на виділення фтору із зубної нитки, фторованих зубочисток і міжзубних щіток.25 Крім того, зубна нитка може містити фторид у формі перфторованих сполук, і 5.81 нанограма/грам рідини визначено як максимальна концентрація перфторованої карбонової кислоти (PFCA) у зубній нитці та засобах для видалення нальоту.161
Багато споживачів щодня використовують разом зубну пасту, рідину для полоскання рота та нитку, отже, ці численні шляхи впливу фтору є особливо актуальними, якщо взяти до уваги загальний рівень споживання фтору людиною. На додаток до цих безрецептурних стоматологічних продуктів, багато матеріалів, які використовуються під час відвідування стоматологічного кабінету, призводять до ще більшого рівня впливу фтору на мільйони споживачів.
Розділ 7.7: Вплив від стоматологічних виробів для використання в стоматологічному кабінеті
У науковій літературі існує велика порожнеча, яка намагається кількісно визначити виділення фтору під час процедур і продуктів, що застосовуються в стоматологічному кабінеті, як частину оцінки загального споживання фтору. Частково це ймовірно тому, що дослідники, які оцінюють рівні впливу з джерел у стоматологічному кабінеті, виявили, що встановити будь-який тип середньої швидкості вивільнення для цих продуктів неможливо.
Яскравим прикладом цього сценарію є використання стоматологічних «реставраційних» матеріалів, які використовуються для заповнення порожнин. Багато з варіантів пломбувальних матеріалів містять фтор, в т.ч всі склоіономерні цементи, всі модифіковані смолою скляні іономерні цементи, всі джомери, всі модифіковані полікислотами композити (компомери), певні типи композити та певні типи стоматологічні ртутні амальгами.27 Склоіономерні цементи, що містять фтор, склоіономерні цементи, модифіковані смолою, і композитні (компомерні) цементи, модифіковані полікислотою, також використовуються в ортодонтичних стрічкових цементах.28
Склоіономери та склоіономери, модифіковані смолою, виділяють «первинний вибух» фтору, а потім виділяють нижчі рівні фтору протягом тривалого часу.27 Довготривале випромінювання також відбувається з гіомерами та компомерами, а також фторовмісними композитами та амальгамами.27 Однак відомо, що композитні та амальгамні пломбувальні матеріали виділяють набагато менші рівні фтору, ніж матеріали на основі склоіономеру.162 Щоб пояснити ці викиди, одне дослідження показало, що концентрація фтору, що виділяється зі склоіономерних цементів, становила приблизно 2-3 ppm через 15 хвилин, 3-5 ppm через 45 хвилин і 15-21 ppm протягом двадцяти чотирьох годин, з загалом 2-12 міліграмів фториду на мілілітр склоіономерного цементу, виділеного протягом перших 100 днів.163 Справу ускладнює те, що ці стоматологічні матеріали розроблені для «перезарядки» своєї здатності виділяти фтор, таким чином збільшуючи кількість вивільненого фтору. Збільшення виділення фтору відбувається тому, що матеріали сконструйовані так, щоб служити резервуаром фтору, який можна поповнювати. Таким чином, використовуючи інший продукт, що містить фтор, такий як гель, лак або рідина для полоскання рота, більше фтору може утримуватися матеріалом і згодом вивільнятися з часом. Склоіономери та компомери найбільш відомі завдяки ефекту перезарядки, але на цей механізм впливає низка змінних, таких як склад і вік матеріалу,162 на додаток до частоти підзарядки та типу засобу, що використовується для підзарядки.164,165
Незважаючи на багато факторів, які впливають на швидкість вивільнення фтору в стоматологічних пристроях, були зроблені спроби встановити профілі вивільнення фтору для цих продуктів. Вермерш і його колеги досліджували виділення фтору в 16 видах стоматологічних виробів, включаючи склоіономери та композити на основі смол. Вони виявили, що виділення фтору було найвищим протягом перших 24 годин після розміщення. Крім того, вони виявили, що неможливо розрізнити виділення фтору за типом матеріалу, якщо не порівняти продукти одного виробника.166
Інші матеріали, що використовуються в стоматологічному кабінеті, також коливаються в концентрації та рівнях виділення фтору. В даний час на ринку є десятки продуктів для фторидного лаку, який при використанні зазвичай наносять на зуби під час двох візитів до стоматолога на рік. Ці продукти мають різні склади та системи доставки167 які відрізняються залежно від марки.168 За даними Американської стоматологічної асоціації (ADA), фторовмісні лаки зазвичай містять 5% фториду натрію (NaF), що еквівалентно 2.26% або 22,600 XNUMX ppm іонів фториду.169 Гелі та пінки також можна використовувати в кабінеті стоматолога, а іноді навіть вдома. Відповідно до ADA, деякі з найбільш часто використовуваних фтористих гелів містять підкислений фосфат-фторид (APF), який складається з 1.23% або 12,300 ppm фторид-іонів, і 2% фториду натрію (NaF), який складається з 0.90% або 9,050 ppm фториду. іон.169 Чищення щіткою та зубною ниткою перед нанесенням гелю може призвести до підвищення рівня фтору, що утримується в емалі.170 ADA зазначила, що клінічних досліджень ефективності фторидної піни мало.169
Діамінфторид срібла також використовується в стоматологічних процедурах, а бренд, який використовується в США, містить 5.0-5.9% фториду.86 Це відносно нова процедура, яка отримала схвалення FDA у 2014 році для лікування чутливості зубів, але не карієсу, який є використанням не за призначенням.86 Висловлюються занепокоєння щодо ризику діамінфториду срібла, який може назавжди забарвити зуби в чорний колір.86,171
Розділ 7.8: Вплив від фармацевтичних препаратів (включаючи добавки)
За оцінками, до 20-30% фармацевтичних сполук містять фтор 172. Деякі причини, які були визначені для його додавання до ліків, включають твердження, що він може підвищити селективність препарату, дозволити йому розчинятися в жирах і зменшити швидкість, з якою препарат метаболізується, таким чином дозволяючи йому більше часу для дії.90 Фтор використовується в таких ліках, як загальні анестетики, антибіотики, протиракові та протизапальні засоби, психофармацевтичні засоби,31 та інші програми. Деякі з найпопулярніших фторвмісних препаратів включають Прозак і Ліпітор,173 а також сімейство фторхінолонів (ципрофлоксацин, продається як Cipro), геміфлоксацин (продається як Factive), левофлоксацин (продається як Levaquin), моксифлоксацин (продається як Avelox) і офлоксацин.174
Неповний список ліків, які зазвичай призначають, зібраний Fluoride Action Network (FAN) включає Advair Diskus; Аторвастатин; Baycol; Celebrex; дексаметазон; дифлюкан; флоназа; Фловент; Халдол; Ліпітор; Лювокс; флуконазол; Фторхінолонові антибіотики, такі як Ципро, Левакін, Пенетрекс, Теквін, Фактив, Раксар, Максаквін, Авелокс, Нороксин, Флоксін, Загам, Омніфлокс і Трован; флувастатин; Пароксетин; паксил; Прозак; Redux; Zetia.
Вивільнення елементарного фтору, яке називається дефторуванням, з будь-якого типу фторованих препаратів може відбуватися і відбувається, і може призвести до остеофлюорозу та тяжкої ниркової недостатності (Огляд).31 Ці, серед безлічі інших ризиків для здоров’я, привели дослідників до висновку, що неможливо відповідально передбачити, що відбувається в організмі людини після введення фторованих сполук. У своєму огляді, описуючи механізми дефторування та широкого використання фторовмісних препаратів у вразливих групах населення, включаючи новонароджених, немовлят, дітей та хворих пацієнтів, Strunecká та інші, 2004 р. сумніваються, чи використовуються ці групи як об’єкти клінічних досліджень.31
Деякі препарати створюють надзвичайно високий рівень впливу фтору. Наприклад, відомо, що фторована анестезія підвищує рівень фтору в плазмі. Зокрема, анестезія севофлураном може призвести до 20-кратного збільшення загального добового споживання фтору, ніж те, що отримується з джерел їжі та води разом узятих.175
Інші ліки, що відпускаються за рецептом, також важливо враховувати щодо загального рівня впливу фтору: це таблетки, краплі, льодяники та полоскання, які часто називають фтористими добавками або вітамінами, і їх призначають стоматологи. Ці продукти містять 0.25, 0.5 або 1.0 міліграма фтору,22 і вони не схвалені FDA як безпечні та ефективні для профілактики карієсу.176
Потенційні небезпеки цих фтористих «добавок» були розглянуті. Звіт NRC за 2006 рік показав, що всі діти віком до 12 років, які приймають добавки фтору, навіть при низькому споживанні фтору у воді досягнуть або перевищать 0.05-0.07 мг/кг/день.19 Немає даних про побічні ефекти, пов’язані з добавками фтору у дітей віком до 6 років. Таким чином, співвідношення користь/ризик добавок фтору для маленьких дітей невідоме».177 Крім того, аналіз вмісту фтору в зубній пасті та фтористих добавках виявив надзвичайно високі рівні фтору та зробив висновок про необхідність суворішого контролю вмісту фтору в споживчих продуктах для гігієни порожнини рота.153
Розділ 7.9: Вплив перфторованих сполук
У 2012 році споживання їжі було вперше визначено як основне джерело впливу ПФУ.20 і додаткові наукові дослідження підтвердили це твердження. В одному дослідженні, яке оцінювало вплив фтору на споживача через вплив PFC, дослідники виявили, що забруднена їжа (включаючи питну воду) є найпоширенішим шляхом впливу перфтороктанового сульфонату (PFOS) і перфтороктанової кислоти (PFOA).21 Вони прийшли до висновку, що північноамериканські та європейські споживачі, ймовірно, будуть відчувати всюдисущі та довгострокові дози PFOS та PFOA в діапазоні від 3 до 220 нанограмів на кілограм маси тіла на день (нг/кг (маси тіла)/день) та 1 до 130 нг/кг (м.т.)/день відповідно.21 Вони також дійшли висновку, що діти мають підвищені дози поглинання через їх меншу масу тіла.
Познер, 2012 досліджував деякі інші поширені джерела ПФУ. Результати показали, що комерційні рідини для догляду за килимами, побутові рідини та піни для догляду за килимами та тканинами, а також оброблені воски для підлоги та герметики для каменю/дерева мали вищі концентрації ПФУ порівняно з іншими продуктами, що містять ПФУ.161 Автори також уточнили, що точний склад ПФУ в споживчих товарах часто залишається конфіденційним і що знання про ці склади «дуже обмежені».161
Крім того, у 2016 році EPA заявило про PFSA: «Дослідження показують, що вплив PFOA та PFOS на певних рівнях може призвести до несприятливих наслідків для здоров’я, включаючи вплив на розвиток плоду під час вагітності або немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні (наприклад, низька вага при народженні, прискорене статеве дозрівання, зміни скелета), рак (наприклад, яєчок, нирок), вплив на печінку (наприклад, пошкодження тканин), імунні ефекти (наприклад, вироблення антитіл та імунітет) та інші ефекти (наприклад, зміни холестерину).178
Розділ 7.10: Взаємодія фтору з іншими хімічними речовинами
Хоча вплив фтору сам по собі може становити загрозу здоров’ю, коли він взаємодіє з іншими хімічними речовинами, він потенційно може завдати ще більшої шкоди. Хоча більшість цих взаємодій не перевірено, ми знаємо про кілька небезпечних комбінацій.179
Вплив алюмінофториду відбувається внаслідок прийому джерела фтору в поєднанні з джерелом алюмінію. Цей подвійний і синергетичний вплив може відбуватися через споживання водою, чаєм, залишками їжі, дитячими сумішами, антацидами або ліками, що містять алюміній, дезодорантами, косметикою та скляним посудом.17 Ці комплекси діють як аналоги фосфатів в організмі людини, перешкоджаючи метаболізму клітин.180
Інгредієнти стоматологічних засобів також взаємодіють з фтором. Наприклад, обробка фтором різко збільшує гальванічну корозію пломб із ртутної амальгами та інших стоматологічних сплавів.181 Деякі ортодонтичні дроти та брекети також виявляють підвищений рівень корозії під впливом рідини для полоскання рота, що містить фтор.182 Важливо відзначити, що гальванічна корозія стоматологічних матеріалів була пов’язана з іншими негативними наслідками для здоров’я, такими як потенційно злоякісні ураження порожнини рота та місцева або системна гіперчутливість, яка може призвести до нейродегенеративних та аутоімунних захворювань (Огляд).183
Крім того, фторид у формі фториду кремнію (SiF), який додається до багатьох систем водопостачання для фторування води, притягує марганець і свинець, обидва з яких можуть бути присутніми в певних типах водопровідних труб. Ймовірно, через його спорідненість зі свинцем, фтор пов’язаний з підвищенням рівня свинцю в крові у дітей, особливо в групах меншин.184,185 Вплив свинцю спричиняє значне зниження IQ у дітей та смерть через серцево-судинні захворювання.186
Багато проблем зі здоров'ям, пов'язаних із фтором, пов'язані з витісненням незамінного йоду. Згідно з оглядом Imandii та ін., 2024, деякі дослідження показали, що коли рівень йоду або низький, або високий, фтор має більший негативний вплив (Огляд). Наприклад, одне дослідження вивчало вплив хронічного низького рівня фтору на функцію щитовидної залози, враховуючи йодний статус. Мета полягала в тому, щоб визначити, чи змінює рівень йоду в сечі вплив впливу фтору на рівень тиреотропного гормону (ТТГ). Збільшення вмісту фтору в сечі було значно пов’язане зі зниженням рівня ТТГ в осіб із дефіцитом йоду, що підвищувало ризик зниження активності щитовидної залози у цих осіб.187
Зменшення карієсу, яке відбулося в країнах із фторуванням і без нього, робить абсолютно очевидним, що фторування води не є необхідним для зменшення карієсу. Справа в тому, що вода у 73% американців фторована46 коли немає ефективності та доказів для його використання, демонструє відсутність етики, яка може підживлюватися зв’язками уряду з промисловістю.
У зв’язку з недостатньою ефективністю та відсутністю доказів бере участь етика стоматологічної практики. Необхідно враховувати наріжний камінь політики охорони здоров’я, відомий як принцип запобіжних заходів. Основна передумова цієї політики ґрунтується на багатовіковій медичній клятві «по-перше, не нашкодь». Сучасне застосування принципу обережності підтверджено міжнародною угодою: у січні 1998 року на міжнародній конференції за участю вчених, юристів, політиків та екологів із США, Канади та Європи було підписано офіційну заяву, яка стала відомою як Конференція Wingspread щодо принципу обережності. Учасники дійшли висновку, що, виходячи з масштабів і серйозності шкоди, завданої людині та навколишньому середовищу від людської діяльності, необхідні нові принципи здійснення людської діяльності. Таким чином, вони впровадили принцип запобіжності: «Коли діяльність створює загрозу шкоди здоров’ю людини або навколишньому середовищу, слід вживати запобіжних заходів, навіть якщо деякі причинно-наслідкові зв’язки не є повністю науково встановленими» та «У цьому контексті прихильник діяльність, а не громадськість, має нести тягар доведення».189
Не дивно, що потреба у відповідному застосуванні принципу обережності була пов’язана з використанням фтору. Автори статті під назвою «Що означає принцип запобіжних заходів для стоматології, заснованої на доказах?» запропонував необхідність враховувати кумулятивний вплив із усіх джерел фтору та мінливість населення, а також заявив, що споживачі можуть досягти «оптимального» рівня фторування, навіть не вживаючи фторованої води.190 Крім того, в огляді, опублікованому в 2014 році, йдеться про обов’язковість застосування принципу обережності під час використання фтору, і вони зробили цю концепцію ще далі, коли припустили, що наше поточне розуміння карієсу зубів «зменшує будь-яку важливу майбутню роль фтору в профілактиці карієсу». .”191
Розділ 8.1: Відсутність ефективності
Фтор додають до зубних паст та інших стоматологічних засобів, оскільки він нібито зменшує карієс. Це відбувається шляхом пригнічення бактеріального дихання Streptococcus mutans, бактерії, яка перетворює цукор і крохмаль на липку кислоту, яка розчиняє емаль.192 Зокрема, взаємодія фтору з мінеральним компонентом зубів утворює фторгідроксиапатит, і результатом цієї дії є посилення ремінералізації та зниження демінералізації зубів. Однак деякі дослідження показали, що це так актуальний нанесення (тобто протирання безпосередньо на зуби зубною щіткою), а не системний (тобто вживання або прийом фтору через воду чи іншим способом), що забезпечує цей результат.17,193
Зменшення карієсу відбулося в багатьох промислово розвинутих країнах незалежно від політики фторування води (див. рис. 7), і воно продовжується в країнах, які припиняють системне фторування води. У цьому випадку доцільно застосувати принцип обережності.190 Припускають, що підвищена гігієна порожнини рота, доступ до профілактичних послуг і більша обізнаність про шкідливий вплив цукру сприяють зменшенню карієсу, однак причини зменшення карієсу систематично не досліджувалися.
Рисунок 7: Тенденції руйнування зубів у фторованих та нефторованих країнах, 1970-2010
скорочення: DMFT, зруйновані, відсутні та запломбовані зуби
Використання фтору для запобігання карієсу також було піддано сумніву в інших дослідженнях. В огляді 2014 року стверджується, що скромні переваги навмисного вживання фтору для запобігання карієсу «… врівноважуються його встановленим і потенційним різноманітним несприятливим впливом на здоров’я людини».151 Крім того, велика кількість досліджень, цитованих у звіті Національної дослідницької ради 2006 року про фторид, показала, що системний вплив фтору має мінімальний (якщо взагалі є) вплив на зуби.19 Крім того, нові дослідження, проведені за допомогою суворих методів, показують, що фторування води не зменшує розвиток карієсу.5,6 Таким чином, оскільки фторування води спричиняє флюороз зубів (перша видима ознака отруєння фтором), застосування принципу обережності для прийняття рішень щодо захисту здоров’я при зіткненні зі складними ризиками видається доречним.190
Декілька інших міркувань мають відношення до будь-якого рішення щодо використання фтору для запобігання карієсу: по-перше, фтор не є необхідним для росту та розвитку людини, 19 що викликає запитання, навіщо нам поміщати його в тіло людини? По-друге, фтор визнано одним із 12 промислових хімікатів, які, як відомо, спричиняють нейротоксичність розвитку людини;13 і, нарешті, у своєму короткому викладі оновлених клінічних рекомендацій і допоміжного систематичного огляду Американська стоматологічна асоціація (ADA) закликала до додаткових досліджень щодо механізму дії та ефектів фтору:
«Потрібні дослідження щодо різних місцевих фторидів, щоб визначити їх механізм дії та профілактичну дію карієсу під час використання при поточному рівні фонового впливу фтору (тобто фторована вода та зубна паста з фтором) у дослідженнях США щодо стратегій використання фтору для також необхідні зупинка або зупинка прогресування карієсу, а також специфічний вплив місцевого фтору на прорізування зубів».167
Дослідження, яке вимагає ADA, уже проведено та вказує на те, що місцеве застосування має менший ефект, ніж те, що було показано раніше. Проспективне рандомізоване довготривале клінічне дослідження 2023 року порівнювало ефективність двох місцевих застосувань фтору або плацебо-контролю щодо запобігання розвитку карієсу молочних зубів у дітей дошкільного віку. Після 18-місячного періоду та з урахуванням змінних, що змішують, відмінностей у розвитку карієсу між 3 групами не спостерігалося.194
Розділ 8.2: Відсутність доказів
Посилання на непередбачуваність рівнів, при яких відбувається вплив фтору на організм людини, були зроблені в цьому документі. Однак важливо повторити відсутність доказів, пов’язаних із використанням фтору, тому в таблиці 5 наведено скорочений перелік суворих попереджень від урядових, наукових та інших відповідних органів щодо небезпек і невизначеностей, пов’язаних із використанням фторованих продуктів.
Таблиця 5: Вибрані цитати про попередження щодо фтору, класифіковані за товаром / процесом та джерелом
| продукт/
Процес |
лапки | Джерело інформації |
| Фтор для стоматологічних цілей, включаючи фторування води | "Поширеність карієсу зубів у популяції не є обернено пов'язаною з концентрацією фтору в емалі, і більш висока концентрація фтору емалі не обов'язково є більш ефективною для запобігання карієсу зубів".
"Доступно небагато досліджень щодо оцінки ефективності використання фтористої зубної пасти, гелю, ополіскувача та лаку серед дорослого населення". |
Центри контролю та профілактики захворювань (CDC). Кон В.Г., Маас В.Р., Мальвіц Д.М., Прессон С.М., Шаддік К.К. Рекомендації щодо використання фтору для профілактики та боротьби з карієсом зубів у Сполучених Штатах. Щотижневий звіт про захворюваність і смертність: рекомендації та звіти. 2001, 17 серпня: i-42. |
| Фтор у питній воді | "Загалом серед комітету існував консенсус щодо того, що є наукові докази того, що за певних умов фтор може послабити кістки та збільшити ризик переломів". | Національна науково-дослідна рада. Фторид у питній воді: Науковий огляд стандартів EPA. Преса національних академій: Вашингтон,
DC 2006. |
| Фтор у питній воді | "Рекомендована ціль максимального рівня забруднення (MCLG) для фтору в питній воді повинна бути нульовою." | Коробка RJ. Огляд звіту Національної науково-дослідної ради США за 2006 рік: Фтор у питній воді. Фторид. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Фторування води | «Вплив фтору має складний зв’язок із карієсом зубів і може збільшити ризик карієсу зубів у дітей, які недоїдають, через виснаження кальцію та гіпоплазію емалі…» | Peckham S, Awofeso N. Фторування води: критичний огляд фізіологічних ефектів прийому фтору як втручання в охорону здоров'я. Журнал "Науковий світ". 2014 лютого 26 р.; 2014 рік. |
| Фтор у стоматологічних продуктах, продуктах харчування та питній воді | "Оскільки використання фторованих стоматологічних продуктів та споживання їжі та напоїв, виготовлених із фторованою водою, зросли з тих пір, як HHS рекомендував оптимальні рівні фторування, зараз багато людей можуть зазнати більшої кількості фтору, ніж передбачалося". | Tiemann M. Фтор у питній воді: огляд питань фторування та регулювання. БібліоГов. 2013 квітня 5 р. Звіт Дослідницької служби Конгресу для Конгресу. |
| продукт/
Процес |
лапки | Джерело інформації |
| Вживання фтору у дітей | "" Оптимальне "споживання фтору широко застосовується протягом десятиліть від 0.05 до 0.07 мг фтору на кілограм ваги, але базується на обмежених наукових даних".
"Ці результати свідчать про те, що досягнення статусу без карієсу може мати відносно мало спільного із споживанням фтору, тоді як флюороз явно більше залежить від споживання фтору". |
Уоррен Дж. Дж., Леві С. М., Брофітт Б., Кавано Дж. Е., Канелліс М. Дж., Вебер-Гаспароні К. Розгляд оптимального споживання фтору з використанням результатів флюорозу зубів і карієсу зубів – довгострокове дослідження. Стоматологічний журнал охорони здоров'я. 2009 мар
1;69(2):111-5. |
| Зубні реставраційні матеріали, що виділяють фтор (наприклад, зубні пломби) | «Однак проспективними клінічними дослідженнями не доведено, чи можна суттєво зменшити частоту вторинного карієсу шляхом виділення фтору реставраційними матеріалами». | Віганд А, Бучалла В, Аттін
Т. Огляд реставраційних матеріалів, що виділяють фтор — характеристики вивільнення та поглинання фтору, антибактеріальна активність і вплив на утворення карієсу. Стоматологічні матеріали. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Стоматологічний матеріал: фторид діаміну срібла | "Оскільки фторид срібного діаміну є новим для американської стоматології та стоматологічної освіти, необхідні стандартизовані рекомендації, протокол та згода".
"Незрозуміло, що станеться, якщо лікування буде припинено через 2-3 роки і потрібні дослідження". |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. Протокол UCSF для зупинки карієсу за допомогою діамінфториду срібла: обґрунтування, показання та згода. Журнал Каліфорнійської стоматологічної асоціації. Січень 2016;44(1):16. |
| Актуальний фтор для стоматології | «Група експертів мала низький рівень достовірності щодо користі 0.5-відсоткової пасти або гелю з вмістом фтору на постійних зубах дітей і карієсі коренів, оскільки було мало даних про домашнє використання цих продуктів».
«Потрібні дослідження щодо ефективності та ризиків конкретних продуктів у таких сферах: гелі з фтором, зубні пасти або краплі для самостійного застосування, рецептурної дії, для домашнього використання; 2% професійно застосованого гелю фториду натрію; альтернативні системи доставки, такі як піна; оптимальна частота нанесення фторлаків і гелів; одноминні аплікації гелю APF; і комбінації продуктів (для домашнього та професійного використання)». |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltran-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Актуальний фтор для профілактики карієсу: Резюме оновлених клінічних рекомендацій і допоміжний систематичний огляд. Журнал Американської асоціації стоматологів. 2013;144(11):1279-
1291. |
| Фторидні добавки (таблетки) | "Очевидні розбіжності між результатами показують, що ефективність таблеток фтору обмежена". | Томасін Л., Пусінанті Л., Зерман
Н. Роль фтористих таблеток у профілактиці карієсу зубів. Огляд літератури. Annali di Stomatologia. Січень 2015;6(1):1. |
| Фармацевтика, фтор у медицині | "Ніхто не може відповідально передбачити, що станеться в організмі людини після введення фторованих сполук". | Strunecká A, Patočka J, Connett
П. Фтор в медицині. Журнал прикладної біомедицини. 2004; 2: 141-50. |
| продукт/
Процес |
лапки | Джерело інформації |
| Питна вода з полі- та перфторалкильними речовинами (PFAS) | "Забруднення питної води полі- та перфторалкільними речовинами (PFAS) створює ризик для здоров'я споживачів, розвитку, імунітету, метаболізму та ендокринної системи".
"... отже, інформації про вплив питної води на ПФАС бракує майже для третини населення США". |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Виявлення полі- та перфторалкільних речовин (PFAS) у питній воді США, пов’язаній з промисловими об’єктами, військовими пожежними полігонами та очисними спорудами. Наука про екологію та технології.
2016 жовтень 11. |
| Професійний вплив фтору та токсичності фтору | «Огляд неопублікованої інформації щодо наслідків хронічного вдихання фтору та фтору показує, що поточні професійні стандарти забезпечують неадекватний захист». | Мулленікс П. Дж. Отруєння фтором: головоломка з прихованими частинами.
Міжнародний журнал охорони праці та навколишнього середовища. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Огляд стандартів безпеки впливу фтору та фторидів | "Якби ми розглядали лише спорідненість фтору до кальцію, ми зрозуміли б далекосяжну здатність фтору спричиняти пошкодження клітин, органів, залоз та тканин". | Приступа Я. Флуор—огляд актуальної літератури. Огляд стандартів безпеки щодо впливу фтору та фторидів на основі NRC та ATSDR.
Токсикологічні механізми та методи. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Розділ 8.3: Відсутність етики
За даними Центру контролю та профілактики захворювань (CDC)195, для фторування громадської води зазвичай використовуються три типи фтору:
- Кремнієва кислота (SiF): розчин на водній основі, також відомий як гідрофторсилікат, силікофторид, FSA або HFS. 95% комунальних систем водопостачання в США використовують цей продукт для фторування води.
- Фторосилікат натрію: суха добавка, розчинена в розчині перед додаванням у воду.
- Фторид натрію: суха добавка, розчинена в розчині перед додаванням у воду, зазвичай використовується в невеликих системах водопостачання.
Суперечливим питанням щодо фторування води є те, як отримують фторид; продукти фторування є побічним продуктом промисловості. Наприклад, фторокремнієва кислота, гідрофторкремнієва кислота, кремнефтористий натрій і фтористий натрій – усі вони постачаються від виробників фосфорних добрив.196 Прихильники безпеки під час впливу фтору сумніваються, чи є такі виробничі зв’язки етичними та чи лежить промисловий зв’язок із цими хімічними речовинами в основі приховування впливу фтору на здоров’я.
Етичні проблеми виникають у зв’язку з таким залученням промисловості, орієнтованим на отримання прибутку, оскільки вони мають фінансування для проведення «найкращих» науково-обґрунтованих досліджень. Упереджене дослідження, проведене сторонами, які мають інтереси, такими як промисловість добрив, часто є всіма дослідженнями, які існують. І оскільки вона існує, неупереджену науку важко фінансувати, створювати, публікувати та оприлюднювати. Це пояснюється тим, що фінансування великомасштабного дослідження дорого коштує федеральному уряду, і необхідно приймати рішення про те, як витрачати гроші платників податків. Промисловість також може дозволити собі витрачати час на вивчення різних способів звітування про результати, наприклад, пропускати певні статистичні дані для отримання більш сприятливого результату, і вони також можуть дозволити собі оприлюднити будь-який аспект дослідження, який підтримує їх діяльність. Важливо те, що вони мають ресурси для лобіювання своєї справи на федеральному рівні. І, нарешті, корпоративні організації можуть і будуть переслідувати незалежних науковців, якщо результати їхніх досліджень і висновки суперечать їхнім заявам.191
Етичні проблеми також виникають у зв’язку з наявністю та впливом на здоров’я перфторованих сполук (ПФС) у їжі. Огляд наявної наукової інформації за країнами показав, що наукової інформації із США мало, особливо порівняно з іншими країнами.197 Було знайдено лише одну статтю, що походить із США; це дослідження показало, що, незважаючи на заборони на використання ПФУ, вони були виявлені в їжі в різних кількостях.198
Відомо також, що конфлікт інтересів проникає в державні установи, які займаються регулюванням токсичних хімікатів. А Newsweek стаття під назвою «Чи надає EPA перевагу промисловості при оцінці хімічної небезпеки?» описав досвід еколога Мішель Бун, як експерта з питань охорони навколишнього середовища США, щодо використання певного добрива та його впливу на навколишнє середовище. Бун була вражена тим, що EPA відверто відвернулося й проігнорувало науку, яку вона та інші учасники дискусії досліджували, а натомість зосередилося лише на одній статті, яка фінансується галуззю. Одностайна згода учасників дискусії про те, що продукти завдають шкоди дикій природі, нічого не означає для EPA.199
Очевидно, що стоматологічна промисловість має конфлікт інтересів із використанням фтору. Стоматологічні процедури із застосуванням фтору приносять прибуток стоматологічним кабінетам, і висуваються етичні претензії щодо нав’язування процедур із застосуванням фтору пацієнтам.
Щодо фторування води висловлюються занепокоєння тим, що фтор нібито додають для запобігання карієсу, тоді як інші хімічні речовини, які додають у воду, служать для знезараження та знищення патогенів. У своєму критичному огляді фізіологічних ефектів прийому фтору всередину в якості втручання в охорону здоров’я Пекхем і Авофесо (2014) написали: «Крім того, фторування води в громаді ставить перед політиками важливі питання щодо прийому ліків без згоди, усунення індивідуального вибору та чи громадськість водопостачання є відповідним механізмом доставки».191 Майже вся Західна Європа (98%) не фторує комунальні системи водопостачання, і уряди цього регіону світу визначили проблему згоди споживачів як одну з причин не робити цього.200
Таким чином, у США єдиний вибір, який мають споживачі, коли додають фтор у свою муніципальну воду, – це купувати воду в пляшках або дорогі фільтри. EPA визнало, що системи фільтрації води на основі деревного вугілля не видаляють фтор і що системи дистиляції та зворотного осмосу, які можуть видаляти фтор, є дорогими і тому недоступні для середнього споживача.129
Основною проблемою в США є те, що споживачі не знають, що фтор є інгредієнтом сотень продуктів, які вони регулярно використовують; Указ про додавання фтору у воду чи їжу не є вимогою FDA США. У той час як зубна паста та інші безрецептурні стоматологічні продукти містять відомості про вміст фтору та попереджувальні етикетки, зазвичай надруковані дрібним шрифтом, який важко читати, пересічній людині невідомо, що означають ці інгредієнти чи вміст. Матеріали, які використовуються в стоматологічному кабінеті, забезпечують ще меншу обізнаність споживачів, оскільки інформована згода, як правило, не практикується, а про наявність і ризики фтору в стоматологічних матеріалах у багатьох випадках ніколи не згадують пацієнта. Пропонування інформації про вміст фтору не є примусовим і відбувається лише в кількох штатах. Наприклад, FDA США дозволило використовувати діамінфторид срібла як засіб для профілактики карієсу, не надавши стандартизованих рекомендацій, протоколів або згоди людей.201
Автори документу з позицією фтору
Доктор Джек Калл, доктор медичних наук, FAGD, MIAOMT, є членом Академії загальної стоматології та колишнім президентом відділення в Кентуккі. Він є акредитованим магістром Міжнародної академії оральної медицини та токсикології (IAOMT) і з 1996 року обіймає посаду голови її ради директорів. Він також є членом ради консультантів Медичного інституту біорегуляції (BRMI). Він є членом Інституту функціональної медицини та Американської академії системного здоров’я порожнини рота.
Доктор Гріффін Коул, MIAOMT, отримав ступінь магістра в Міжнародній академії оральної медицини та токсикології в 2013 році та підготував брошуру Академії щодо фторування та офіційний науковий огляд використання озону в терапії кореневих каналів. Він є колишнім президентом IAOMT і є членом Ради директорів, Комітету наставників, Комітету фтору, Комітету конференції та є директором курсу з основ.
Доктор Девід Кеннеді практикував стоматологію понад 30 років і залишив клінічну практику в 2000 році. Він є колишнім президентом IAOMT і читав лекції для стоматологів та інших медичних працівників у всьому світі на теми профілактичного здоров’я зубів, токсичності ртуті, і фтор. Доктор Кеннеді визнаний у всьому світі як прихильник безпечної питної води, біологічної стоматології та є визнаним лідером у галузі профілактичної стоматології. Доктор Кеннеді є видатним автором і режисером документального фільму «Флуоридегат», який отримав нагороди.
Тері Франклін, доктор філософії, науковець-дослідник і є почесним викладачем Університету Пенсільванії, штат Філадельфія, штат Пенсильванія, і разом із Джеймсом Харді, доктором медичних наук, є співавтором книги «Без ртуті». Доктор Франклін є членом IAOMT та Наукового комітету IAOMT з 2019 року та отримав нагороду президента IAOMT у 2021 році.
