Техніка безпечного видалення амальгами ртуті (SMART)

Рекомендації протоколу IAOMT щодо видалення амальгами відомі як техніка безпечного видалення амальгами ртуті (SMART). Зауважте, що SMART представлений як набір рекомендацій. Ліцензовані практики повинні застосовувати власні судження щодо конкретних варіантів лікування, які можна використовувати у своїй практиці. Рекомендації протоколу SMART включають такі заходи, які перелічені тут разом із науковими дослідженнями: 

Використовуючи наявні наукові докази, IAOMT розробив великі рекомендації щодо безпеки для видалення існуючих зубних пломбових амальгамних пломб, включаючи детальні захисні заходи, які слід застосовувати для процедури. Рекомендації IAOMT ґрунтуються на традиційних безпечних методах видалення амальгами, таких як використання масок, зрошення водою та високий об’єм всмоктування, доповнюючи ці загальноприйняті стратегії низкою додаткових захисних заходів, необхідність яких була нещодавно визначена в наукових дослідженнях.

• Сепаратор амальгами повинен бути належним чином встановлений, утилізований і підтримуватися для збору відходів ртутної амальгами, щоб вони не потрапляли в стоки із стоматологічного кабінету.^{25, 61-73}
• Кожне приміщення, де видаляються ртутні пломби, повинно мати належну фільтрацію,^{29, 74-76} для чого потрібна система фільтрації повітря великого обсягу (наприклад, аерозольний вакуум у ротовій порожнині), здатна видаляти пари ртуті та частинки амальгами, що утворюються під час видалення однієї або декількох ртутних начинок.^{45, 77}
• Якщо це можливо, слід відкрити вікна, щоб зменшити концентрацію ртуті в повітрі.^{29, 77-79}
• Пацієнту дадуть суспензію деревного вугілля, хлорели або подібного адсорбенту для полоскання та ковтання перед процедурою (якщо пацієнт не відмовляє або є інші протипоказання, що роблять це клінічно недоречним).^{77, 80, 81}
• Захисні халати та чохли для стоматолога,^{25, 45} стоматологічний персонал,^{25, 45} і пацієнта⁴⁵ має бути на місці. Всі присутні в приміщенні повинні бути захищені, оскільки значна кількість частинок, що утворюються під час процедури, уникне збору за допомогою всмоктуючих пристроїв.^{36, 45} Було продемонстровано, що ці частинки можуть поширюватися від рота пацієнта до рук, рук, обличчя, грудей та інших частин анатомії стоматолога та пацієнта.⁴⁵
• Нелатексні нітрилові рукавички повинні використовуватися стоматологом та усім стоматологічним персоналом у приміщенні.^{45, 46, 77, 82-83 рр.}
• Маски для обличчя та покриви для волосся / голови повинні використовуватися стоматологом та усім стоматологічним персоналом у кімнаті.^{45, 77, 80}
• Стоматолог та весь стоматологічний персонал у приміщенні повинні носити належним чином закриту маску для захисту органів дихання, призначену для захоплення ртуті, або маску з позитивним тиском, належним чином закриту маску, що забезпечує повітря або кисень.^{36, 45, 76, 77}
• Для захисту шкіри та одягу пацієнта потрібно використовувати повне тіло, непроникний бар’єр, а також повний бар’єр для голови / обличчя / шиї під / навколо дамби.^{45, 77, 80}
• Потрібно також використовувати зовнішнє повітря або кисень, що доставляються через назальну маску для пацієнта, щоб переконатися, що пацієнт не вдихає пари ртуті або частинки амальгами під час процедури.^{45, 77, 80} Для цього носова канюля є прийнятною альтернативою, якщо ніс пацієнта повністю покритий непроникним бар’єром.
• Стоматологічна дамба^{74-76, 84-87} що виготовляється з нелатексного нітрильного матеріалу^{45, 77, 83} повинен бути поміщений і належним чином закритий у роті пацієнта.
• Для зменшення впливу ртуті на пацієнта необхідно встановити ежектор слини під зубну дамбу.^{45, 77}
• Під час видалення пломби з амальгами стоматолог повинен використовувати пероральний аерозольний вакуум у джерелі в безпосередній близькості від операційного поля (тобто на відстані від двох до чотирьох дюймів від рота пацієнта), щоб зменшити вплив ртуті.^{45, 88}
• Високошвидкісна евакуація забезпечує кращий захоплення, якщо обладнаний пристроєм очищення,^{45, 87} що не є обов’язковим, але є кращим.
• Велика кількість води для зменшення тепла^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91 рр.} і звичайний високошвидкісний евакуаційний пристрій для уловлювання розрядів ртуті^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} необхідні для зниження рівня ртуті в навколишньому середовищі.⁴⁶
• Амальгаму потрібно розділити на шматки і видалити якомога більшими шматками,^{45, 74, 77, 80} за допомогою свердла з твердого сплаву невеликого діаметру.^{29, 86}
• Після завершення процесу видалення рот пацієнта слід ретельно промити водою^{77, 80} а потім промивають суспензією вугілля, хлорели або подібного адсорбенту.⁸¹
• Стоматологи повинні дотримуватися федеральних, штатних та місцевих норм, що стосуються належного поводження, очищення та / або утилізації забруднених ртуттю компонентів, одягу, обладнання, поверхонь приміщення та підлоги в стоматологічному кабінеті.
• Під час відкриття та обслуговування всмоктувальних пасток в операційних або на головному всмоктувальному блоці стоматологічний персонал повинен використовувати відповідне обладнання індивідуального захисту, описане вище.