Американська стоматологічна асоціація (ADA) протягом тривалого часу є провідним голосом у просуванні фтору як наріжного каменю державної політики щодо охорони зубів. Однак у світлі останніх наукових розробок непохитна позиція організації щодо фтору викликає серйозне занепокоєння. Це особливо вірно щодо ігнорування ADA десятиліттями наукових досліджень, представлених під час федерального позову проти Агентства з охорони навколишнього середовища (EPA) щодо фтору, доданого до громадської питної води.

Ця недбалість з боку ADA призвела до значних наслідків для громадського здоров’я, особливо серед уразливих груп населення, а також підірвала концепцію інформованої згоди. Більше того, ігноруючи принцип обережності, який виступає за превентивні дії перед лицем потенційної шкоди, ADA не виступає за захист суспільства від ризиків, яких можна було б мінімізувати або уникнути за допомогою більш обережного, інформованого підходу.

 

Федеральний позов і проігноровані докази

У епохальній справі, яка дійшла до федеральних судів, було представлено дослідження, яке ставить під сумнів безпеку фторування води для населення, зокрема його нейротоксичний вплив на мозок, що розвивається. Численні дослідження, опубліковані в рецензованих журналах з усього світу, свідчать про те, що вплив фтору в комунальній системі водопостачання, особливо в критичні періоди розвитку мозку, може мати шкідливі наслідки для дітей.

Рішення ухвалив окружний суд Північного округу Каліфорнії що фторування при 0.7 мг/л — рівень, затверджений EPA — представляє необґрунтований ризик зниження IQ у дітей. Результати включали докази того, що вплив фтору, доданого у воду, може призвести до зниження рівня IQ у дітей та інших проблем розвитку.

Рішення не вказує на точні дії, які має вжити EPA, але відповідно до Закону про контроль над токсичними речовинами (TSCA), якщо суд визначить, що хімічна речовина становить необґрунтований ризик, EPA за законом зобов’язана пом’якшити або усунути цей ризик. Суддя Чень попередив: «Що EPA не може зробити, враховуючи цей висновок Суду, так це ігнорувати ризик».

Незважаючи на зростаючу кількість доказів, ADA залишається рішучою у своїй історичній підтримці фторування води, нехтуючи достовірними дослідженнями. Цю позицію підтримують декілька відомих організацій, тісно пов’язаних з ADA, зокрема Американська асоціація стоматологічних, оральних і краніофаціальних досліджень (AADOCR), Американська асоціація водних робіт (AWWA), Американське товариство фторування (AFS), і, що найдивніше, Американська академія педіатрії (AAP), усі вони продовжують повторювати тезу ADA та рекламувати фтор як універсально безпечний.

ADA відреагувала на рішення суду, заявивши, що постанова: «Не дає жодних наукових підстав для того, щоб ADA змінила свою думку про фторування води для населення як безпечне та корисне для здоров’я порожнини рота».

Принцип обережності

Однак, враховуючи нові дані про можливі нейротоксичні ефекти фтору, особливо для немовлят, вагітних жінок та осіб із проблемами нирок, небажання цих організацій прийняти запобіжну позицію суперечить принципам охорони здоров’я. Принцип запобіжних заходів передбачає, що достовірні докази потенційної шкоди, особливо для вразливих груп населення, вимагають захисних заходів, навіть без повного наукового консенсусу. Ігноруючи цей принцип, ці організації ризикують віддавати пріоритет довгостроковій політиці над наукою, що розвивається, сигналізуючи про можливі ризики розвитку.

Шкода для чутливих груп населення

Дослідження показують, що певні групи більш вразливі до токсичного впливу фтору:

  • Немовлята та діти раннього віку: Мозок, що розвивається, особливо чутливий до нейротоксичної дії фтору. Дослідження пов’язують пренатальний вплив фтору з нижчими показниками IQ у дітей, що викликає занепокоєння щодо довгострокового когнітивного розвитку.
  • Вагітна жінка: Фтор проникає крізь плаценту, безпосередньо піддаючи плід, що розвивається, з потенційними ризиками для розвитку мозку плоду, наголошуваним у позові.
  • Люди із захворюваннями нирок: У людей з порушенням функції нирок зберігається вищий системний рівень фтору, що призводить до несприятливих наслідків для здоров’я, включаючи проблеми з кістками та когнітивні функції.

Незважаючи на добре задокументовані ризики для цих вразливих груп населення, ADA відмовляється змінювати свої рекомендації, створюючи проблеми як для громадського здоров’я, так і для етики.

Ефективність фтору в серйозному питанні: Кокранівський огляд

Команда  2024 Кокранівський огляд фтору критично оцінив дослідження спільнот із джерелами фторованої води та без них, виявивши недостатньо доказів того, що фтор запобігає карієсу у сучасного населення. Більшість досліджень, які підтримують фторування в громаді, застаріли або мають низьку якість, оскільки дослідження показують зменшення карієсу переважно на основі старих даних. Огляд також вказує на мінімальну користь у сучасному контексті, коли засоби для догляду за зубами та гігієни ротової порожнини широко доступні.

 

Лінда Дж. Едгар, доктор медичних наук, колишній президент Американської стоматологічної асоціації, заявила: «...фторування води в громаді запобігає щонайменше 25% карієсу у дітей і дорослих протягом усього життя». Але згідно з результатами Кокранівського огляду, ця оцінка надзвичайно завищена порівняно з тим, що міститься в науковій літературі.

Значне зниження ефективності фторування за останні 50 років, виявлене в Кокранівському огляді, ілюструється двома графіками, створеними науковим директором FAN Крісом Нейратом на основі даних звіту. Перший графік для молочних (молочних) зубів, а другий для постійних зубів:

 

Малюнок 1. Дослідження, нанесені на графіки за роками публікації, показують, що за останні 50 років ефективність фторованої води суттєво знизилася на молочних зубах. Надано Fluoride Action Network використовує дані Кокранівського огляду 2024 року.

 

Малюнок 2. Дослідження, нанесені на графіки за роками публікації, показують, що за останні 50 років ефективність фторованої води суттєво знизилася на постійних зубах. Надано Fluoride Action Network з використанням даних Кокранівського огляду 2024 року.

Незважаючи на все це, ADA продовжує підтримувати фторування, не визнаючи, що ефективність фтору вже не така однозначна, як вважалося раніше. Така позиція підриває довіру громадськості та викликає сумніви щодо мотивів ADA підтримувати застарілу, потенційно шкідливу політику.

Інформована згода та суспільна довіра

Центральним для громадської охорони здоров’я є принцип інформованої згоди, згідно з яким люди мають право розуміти ризики та переваги лікування. Однак незмінна підтримка фторування води ADA позбавляє громадськість цього права. Багато американців не знають про потенційну шкоду фтору, особливо для вразливих груп, і споживають фторовану воду, вважаючи, що вона безпечна для всіх. Цей брак прозорості підриває довіру громадськості до ADA та органів охорони здоров’я.

Схвалення фторування ADA також усуває можливість інформованої згоди. На відміну від добровільного лікування, фторування води в громаді здійснюється переважно без згоди, і повна відмова від фторованої води може бути фінансово обтяжливою та логістично складною.

Висновок: політика охорони здоров'я повинна розвиватися разом з наукою

Постійна підтримка фторування води з боку ADA, незважаючи на зростаючу кількість доказів шкоди та неефективності, викликає сумніви щодо прихильності організації до науки та охорони здоров’я. Ігнорування надійних досліджень і занепокоєння вразливих груп населення загрожує здоров’ю вразливих людей і підриває довіру суспільства. ADA несе відповідальність за пріоритет науки та прозорості, забезпечуючи, щоб усі американці, особливо групи високого ризику, були поінформовані про справжні переваги та ризики фторованої води.

Замість того, щоб підтримувати застарілу практику, політика охорони здоров’я має розвиватися разом із наукою. Як зобов’язання щодо захисту громадського здоров’я та інформованого вибору, ADA та допоміжні організації повинні дотримуватися принципу обережності, особливо коли діти, вагітні жінки та інші вразливі групи ризику.

Поки ADA не прийме запобіжний підхід і не розвине свою політичну позицію для врахування наукових доказів, це продовжуватиме загрожувати як громадському здоров’ю, так і довірі до наших систем охорони здоров’я. IAOMT схвалює заборону фторування води, щоб ми могли відновити довіру населення та захистити здоров’я майбутніх поколінь.