Нещодавні епідеміологічні дослідження – Додаток XI

У Додатку IV міститься таблиця, що містить понад 150 посилань, що описують захворювання, пов'язані з використанням амальгамних пломб. Це лише невелика частина доступної літератури. З цієї таблиці випливають новіші епідеміологічні дослідження, проведені після звіту FDA за 2019 рік, Епідеміологічні дані щодо несприятливого впливу на здоров'я Повідомлялося у зв'язку з ртуттю зі стоматологічної амальгами: систематичний огляд літератури (2010 – дотепер) був випущений у вересні 2019 року, представлені більш детально нижче.

Білак, Ш., М. Ондерчі та А. Шімшек. «Оцінка нейротоксичності сітківки, пов'язаної з амальгамою, за допомогою результатів оптичної когерентної томографії." Людська та експериментальна токсикологія 38, № 7 (липень 2019): 814–22. https://doi.org/10.1177/0960327119842637.

Білак та ін. (2019) оцінили нейротоксичний вплив амальгамних стоматологічних пломб на рівень ртуті (Hg) у плазмі та ретино-хоріоїдальні шари за допомогою спектрально-доменної оптичної когерентної томографії (SD-OCT). Учасниками дослідження були 56 осіб з амальгамними стоматологічними пломбами та 44 особи без них. Усі учасники пройшли детальне офтальмологічне та ротове обстеження. Були зібрані зразки венозної крові та виміряні рівні ртуті в крові. Були проаналізовані кореляції між результатами вимірювань SD-OCT та рівнями ртуті в крові.

РЕЗУЛЬТАТИ: Не було виявлено відмінностей між групами за віком, статтю чи індексом маси тіла. Середній рівень ртуті в крові становив 2.76 ± 1.21 мкг/л у групі амальгами та 2.06 ± 1.15 мкг/л у контрольній групі (p = 0.04). Співвідношення ртуть/ІМТ становило 0.12 ± 0.06 кг/м2 у групі амальгами та 0.09 ± 0.05 кг/м2 у контрольній групі (p = 0.01). У групі амальгами спостерігалося зменшення об'ємів шару гангліозних клітин та внутрішнього плексиформного шару порівняно з контрольною групою (p < 0.05).

ВИСНОВОК: Амальгамні зубні пломби можуть спричиняти нейротоксичність сітківки.

 

Björkman, Lars, Gunvor B. Lygre, Kjell Haug і Rolv Skjærven. «Перинатальна смертність та вплив зубних амальгамних пломб під час вагітності в популяційній когорті MoBa." PloS One 13, ні. 12 (2018): e0208803. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208803.

Метою цього популяційного обсерваційного когортного дослідження, проведеного Бйоркманом та його колегами (2018), було порівняти ризик перинатальної смерті у матерів з амальгамними пломбами порівняно з тими, хто їх не має. Дані були отримані з Норвезьке когортне дослідження матері та дитини, когортне дослідження дітей, народжених у 1999-2008 роках, проведене Норвезьким інститутом громадського здоров'я. Вибірка складалася з 72,038 22 вагітних жінок з даними про кількість зубів, запломбованих амальгамою. Дані про перинатальну смертність (мертвонародження ≥ 0 тижнів плюс рання неонатальна смерть 7-XNUMX днів після народження) були отримані з Медичного реєстру народжень Норвегії.

РЕЗУЛЬТАТИ: Абсолютний ризик перинатальної смерті коливався від 0.20% у жінок без зубів, запломбованих амальгамою, до 0.67% у жінок з 13 або більше зубами, запломбованими амальгамою. Кореляційний аналіз показав, що підвищений ризик перинатальної смерті корелює з кількістю зубів, запломбованих амальгамою (p<0.001). Після корекції на потенційні фактори, що впливають на результат (вік матері, освіта, індекс маси тіла, кількість пологів, куріння під час вагітності, вживання алкоголю під час вагітності), все ще існував підвищений ризик перинатальної смерті, пов'язаний зі збільшенням кількості зубів, запломбованих амальгамою (p = 0.015).

ВИСНОВОК: Поточні дані свідчать про те, що ризик перинатальної смерті може зростати дозозалежно від кількості зубів матері, пломбованих амальгамою.

 

Дуплінський, Томас Г. та Доменік В. Чіккетті.Стан здоров'я стоматологів, які зазнали впливу ртуті через реставрації зубів срібною амальгамою», 2012 рік. https://doi.org/10.6000/1929-6029.2012.01.01.01.

[Це стара стаття, але її не було включено до Епідеміологічного звіту FDA за 2019 рік]

Метою цього дослідження було порівняти стан здоров'я стоматологів загальної практики з контрольною групою за п'ятьма категоріями захворювань: нейропсихіатричні, неврологічні, комбіновані нейропсихіатричні та неврологічні, респіраторні та серцево-судинні розлади. Дані про використання аптек були використані для оцінки стану здоров'я репрезентативної вибірки з 396 стоматологів та 708 контрольних суб'єктів, підібраних за віком, географічним регіоном та структурою страхового плану. Усі суб'єкти були чоловічої статі.

РЕЗУЛЬТАТИ: Стоматологи продемонстрували значно більше використання рецептурних препаратів (ПУ) для певних захворювань, ніж контрольна група, для всіх 5 категорій захворювань (див. таблицю).

ВИСНОВОК: Більше половини дитячих та загальнопрактикуючих стоматологів досі використовують ртутно-амальгамні реставрації, що наражає їх на більший ризик розвитку цих захворювань, ніж населення загалом, а також загрожує майбутньому здоров'ю американських дітей та дорослих, які продовжують отримувати срібно-амальгамні реставрації.

 

Гейєр, Девід А. та Марк Р. Гейєр. «Зубні амальгами та рівень захворюваності на артрит серед дорослих американців." Клінічні медичні висновки. Артрит та опорно-рухові розлади 14 (2021): 11795441211016261. https://doi.org/10.1177/11795441211016261.

Це дослідження, проведене Geier та Geier (2021), вивчало зв'язок між стоматологічними амальгамами на основі ртуті (Hg) та діагнозами артриту серед дорослих у США. У рамках Національного обстеження здоров'я та харчування (NHANES) 86,305,425-1 років було обстежено 32,201,088 1 2015 зважених осіб з ≥2016 поверхнею пломби з амальгами (група, що зазнала впливу) та 20 80 XNUMX зважених осіб з ≥XNUMX іншою поверхнею пломби (група, що не зазнала впливу). Усі особи були віком від XNUMX до XNUMX років з відомими демографічними характеристиками та статусом артриту. Були використані логістична регресія опитування та частотне моделювання опитування з коригуванням коваріат та без нього.

РЕЗУЛЬТАТИ: Рівень артриту був значно вищим у групі, що отримувала опромінення, порівняно з групою, що не отримувала опромінення, у нескоригованій (7.68-кратній) та скоригованій (4.89-кратній) моделях. Артрит (на 10 000 зважених людино-років) був у 6.0 разів вищим у групі, що отримувала опромінення (6.2) порівняно з групою, що не отримувала опромінення (1.06). Спостерігався значний бімодальний дозозалежний зв'язок між впливом ртуті та рівнем артриту. Рівень артриту зростав зі збільшенням впливу (пік серед осіб з 4-7 амальгамними пломбами) і згодом знижувався серед тих, хто мав >6. Спостерігалося значне зниження рівня артриту серед осіб з >13 амальгамними пломбами порівняно з особами з 4-7. Спостерігався значний зв'язок між амальгамами та ризиком артриту, а також дозозалежна імуностимуляція/імуносупресія, пов'язана з амальгамою, з ризиком артриту.

ВИСНОВКИ: За оцінками, щорічні витрати на медичне обслуговування додатково становлять 96,835,814 184,797,680 281 доларів США, а щорічні втрати на заробітній платі становлять 633 494 XNUMX доларів США, що становить загальні річні витрати у розмірі XNUMX XNUMX XNUMX доларів США через повідомлення про випадки вперше виявленого артриту, пов'язаного з амальгамними пломбами.

 

Гейєр, Девід А. та Марк Р. Гейєр. «Повідомлення про астму та вплив стоматологічної амальгами серед дорослих у Сполучених Штатах: оцінка Національного опитування щодо здоров'я та харчування." SAGE Відкрита медицина 9 (2021): 20503121211048677. https://doi.org/10.1177/20503121211048677.

Це дослідження з перевірки гіпотез, проведене Geier та Geier (2021), оцінювало зв'язок між впливом зубної амальгами та ризиком зареєстрованих діагнозів астми у дорослих американців. 97,861,577 1 31,716,558 зважених осіб з ≥1 поверхнею зубної амальгами (група, що зазнала впливу) порівнювали з 2015 2016 20 зваженими особами з ≥80 іншими зубними поверхнями (без зубних амальгам, група, що не зазнала впливу) за допомогою Національного опитування щодо здоров'я та харчування (NHANES) XNUMX-XNUMX років. Усі особи були віком від XNUMX до XNUMX років та мали відомий зареєстрований статус астми (були розглянуті лише випадки нещодавно діагностованої астми). Для оцінки відносної частоти зареєстрованих діагнозів астми серед осіб у групі, що зазнала впливу, порівняно з групою, що не зазнала впливу, використовували логістичну регресію та частотне моделювання опитувань. Аналіз контролювався за статтю, расою, соціально-економічним статусом, освітнім статусом, країною народження та впливом тютюну.

РЕЗУЛЬТАТИ: Спостерігалося значне збільшення захворюваності на астму в групі, що отримувала вплив, порівняно з групою, що не отримувала впливу, у нескоригованій (4.46-кратної) та скоригованій (4.84-кратної) моделях. В обох моделях спостерігався дозово-ефективний зв'язок для ризику зареєстрованої астми на одну поверхню пломби з амальгами зубів. Моделювання частоти опитування показало, що частота зареєстрованої астми (на 10,000 3.66 зважених осіб-років) була в 2.06-кратної вищою в групі, що отримувала вплив (0.56), порівняно з групою, що не отримувала впливу (XNUMX).

ВИСНОВОК: Підвищений вплив зубної амальгами був пов'язаний зі збільшенням ризику зареєстрованих діагнозів астми у дорослих американців.

 

Сандерс, Елісон П., Метью Дж. Маццелла, Ешлі Дж. Малін, Глейсі М. Хеар, Стефані А. Бусганг, Джеффрі М. Саланд та Пол Кертін.Комбінований вплив свинцю, кадмію, ртуті та миш'яку та здоров'я нирок у підлітків віком 12-19 років у NHANES 2009-2014." Екологічний Інтернаціонал 131 (жовтень 2019): 104993. https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.104993.

У цьому дослідженні Сандерс та ін. (2019) перевіряли, чи існує зв'язок між одночасним впливом свинцю (Pb), кадмію (Cd), ртуті (Hg) та миш'яку (As), виміряних у сечі та крові, та параметрами нирок у підлітків США. Поперечний аналіз було проведено протягом 2009-2014 років серед підвибірки з 2709 дітей віком 12-19 років, які брали участь у Національному обстеженні здоров'я та харчування (NHANES). Сечу аналізували на наявність 4 нефротоксичних металів, вибраних... апріорний (As, Cd, Pb та Hg), а також аналіз крові на Cd, Pb та Hg. Регресійний аналіз з використанням цих аналітів та оціночної швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ), сечової кислоти в сироватці крові, альбуміну в сечі, азоту сечовини крові (АСЕ) проводили з урахуванням статі, раси/етнічної приналежності, віку, рівня освіти голови домогосподарства, зросту, ІМТ, котініну в сироватці крові та року когорти NHANES. Сечу також скоригували на креатинін, а кров та сечу – на споживання риби.

РЕЗУЛЬТАТИ: У регресійних моделях кожне децильне збільшення вмісту важких металів у сечі було пов'язане зі значно вищим рівнем сечовини крові (СЕЧ), рШКФ та альбуміну сечі. Зв'язок між металами сечі та СЕЧВ був зумовлений переважно As (72%), тоді як зв'язок з рШКФ був зумовлений Hg (61%) та Cd (17%), а зв'язок з альбуміном сечі був зумовлений Cd (37%), Hg (33%) та Pb (25%). У регресійних моделях комбінованого вмісту металів крові кожне децильне збільшення було пов'язане з вищим рівнем сечової кислоти в сироватці крові на 0.6% (95% ДІ: 0.0, 1.3), що було зумовлено Pb (43%), Hg (33%) та Cd (24%) (p = 0.05).

ВИСНОВКИ: Отримані дані свідчать про те, що метали, включаючи As, Pb, Hg, Cd та їх комбінації, можуть впливати на параметри нирок, хоча потенційний зворотний причинно-наслідковий зв'язок не можна виключити через дизайн перехресного дослідження. Вплив низького рівня впливу кількох металів у ранньому віці на функцію нирок може мати далекосяжні наслідки в подальшому житті у розвитку гіпертензії, захворювань нирок та ниркової дисфункції. Поздовжні дослідження повинні додатково оцінити ці взаємозв'язки.

 

Шкларек, Магдалена і Томаш Костка. «Вплив використання амальгами в стоматологічному лікуванні на поширеність синдрому неспокійних ніг у людей похилого віку." Медична Праця 70, № 1 (28 лютого 2019 р.): 9–16. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00749.

Потенційний зв'язок між синдромом неспокійних ніг (СНН) та амальгамними пломбами у людей похилого віку досліджувався в цьому дослідженні, проведеному Шклареком та ін. (2019) за участю 41 особи з СНН та 63 осіб без нього, віком 60-97 років. Використовуючи 4 питання разом із діагностичними критеріями з анкети, розробленої Міжнародною дослідницькою групою синдрому неспокійних ніг (IRLSSG), автори оцінили виникнення та ступінь симптомів СНН. Медичний/стоматологічний анамнез та огляд були використані для визначення стоматологічних реставраційних матеріалів (тобто амальгами чи інших) та кількості таких пломб.

РЕЗУЛЬТАТИ: У людей із симптомами синдрому неспокійних ніг (СБН) було значно більше амальгамних пломб порівняно з людьми без них. Множинна логістична регресія з урахуванням віку та статі показала, що кількість амальгамних пломб корелює із симптомами СБН (p = 0.02).

ВИСНОВКИ: Наявність амальгамних пломб слід враховувати у осіб із синдромом неспокійних ніг.

 

Яо, Сюй, Сюй Стівен Сюй, Янін Ян, Чжи Чжу, Чжао Чжу, Фанбяо Тао та Мін Юань. «Стратифікація населення в NHANES 2009-2014 на основі характеру впливу свинцю, кадмію, ртуті та миш'яку та їх зв'язку з серцево-судинними, нирковими та респіраторними наслідками». Екологічний Інтернаціонал 149 (квітень 2021): 106410. https://doi.org/10.1016/j.envint.2021.106410.

Вплив токсичних металів на навколишнє середовище є важливим фактором ризику для здоров'я людини. В умовах повсюдного гетерогенного впливу на навколишнє середовище статистичні методи, що враховують змішаний вплив, стають дедалі актуальнішими та можуть дати нове розуміння зв'язку між впливом металів та важливими серцево-судинними, нирковими та респіраторними наслідками. Метою дослідження Xu et al (2021) було вивчити 12 апріорний кінцеві точки здоров'я щодо статусу важких металів. 9662 учасники 6 циклів (2003-2004 - 2013-2014) Національного обстеження здоров'я та харчування (NHANES) були згруповані в групи з високим та низьким рівнем впливу токсичних металів. Рівні свинцю, кадмію та миш'яку визначалися з сечі, а рівні свинцю, кадмію та ртуті вимірювалися з крові. Аналізи контролювалися за віком, статтю, расою/етнічною приналежністю, освітою, статусом куріння, ІМТ та креатиніном сечі.

РЕЗУЛЬТАТИ: Концентрації всіх трьох важких металів суттєво відрізнялися між ідентифікованими групами в крові (p < 2.2e-16) або в сечі (p = 0). Група з високим рівнем впливу, згідно з рівнем металів у крові або сечі, мала значно вищу загальну смертність (в 1.63-1.64 рази вищу, p < 0.0001), смертність, спричинену злоякісними новоутвореннями (в 2.05-2.62 рази вищу, p < 0.0002), рівень гамма-глутамілтрансферази (ГГТ) (в 1.03-1.05 рази вищу, p < 0.0001). Крім того, виходячи з рівнів у крові, група з високим рівнем впливу була пов'язана з вищим систолічним артеріальним тиском, смертністю, пов'язаною з гіпертензією, серцевими захворюваннями та хронічними захворюваннями нижніх дихальних шляхів. Виходячи з рівнів у сечі, група з високим рівнем впливу мала вищу смертність, пов'язану з нефритом.

ВИСНОВКИ: Вплив важких металів пов'язаний з погіршенням здоров'я та підвищенням смертності.